超声刀联合混合痔外剥内扎术对Ⅲ期及Ⅳ期混合痔患者疗效.docVIP

超声刀联合混合痔外剥内扎术对Ⅲ期及Ⅳ期混合痔患者疗效 　　[摘要]目的 探讨超声刀联合混合痔外剥内扎术治疗Ⅲ期和Ⅳ期混合痔患者的临床效果。方法 回顾分析2015年7月～2016年8月我院收治的76例混合痔Ⅲ～Ⅳ期患者的临床资料，按照手术不同分为常规组（40例）与联合组（36例），其中常规组予以外剥内扎术，?合组使用超声刀联合外剥内扎治疗，比较两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、术后疼痛、肛缘水肿及创面愈合时间），术后3～5个月进行随访，观察术后复发情况及肛门狭窄度情况。结果 联合组的手术时间、术中出血量、创面愈合时间均显著低于常规组（P0.05）；常规组患者术后复发率为15.00%，联合组为5.56%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；常规组肛周狭窄率为20.0%，显著高于联合组的2.78%（P0.05）.The recurrence rate showed no significant difference between the two groups （15.00% vs. 5.56%） （P0.05）. The incidence of anal stenosis was significantly higher in the routine group than the combined group （20.00% vs. 2.78%） （P 　　[Key words]Harmonic scalpel；Mixed hemorrhoids；Milligan-morgan hemorrhoidectomy；Clinical curative effect 混合痔是肛肠外科常见肛门疾病，其?l病率约肛门直肠外科的81%，是解剖学上典型的血管衬垫。痔病中较为常见的是混合痔，临床特征为发生在肛门同一方位齿状线上下，静脉曲张形成团块，无明显分界[1-2]。目前治疗环状混合痔包括传统外剥内扎术、环切术、PPH、高频电刀等术式，但上述方法存在手术创面大、肛门狭窄发生率高，或仅处理外痔，无法内外痔一起治疗等缺点，超声刀可有效避免上述缺点，在传统外剥内扎术基础上联合超声刀治疗，可显著减少术中出血，减少术后肛周狭窄等并发症，颇受临床医师青睐[3-4]。基于此理论，我院肛肠科采用超声刀联合外剥内扎治疗混合痔取得显著效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2015年7月～2016年8月我院肛肠科收治住院的76例混合痔Ⅲ～Ⅳ期患者的临床资料，按照治疗方式的不同分为常规组（n=40）与联合组（n=36），所有患者均表现为内痔、外痔上下贯通，环绕四周，呈菜花状，其临床症状均符合2010年美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会制定的《痔诊断和治疗指南》[5]。Ⅲ期：患者便血量多，用力排便、负重甚至咳嗽、久站均可出现痔块脱出；需借助外力促使回纳。Ⅳ期：便血呈喷射状，痔核持续性脱出，不易回纳，且借助外力回纳后仍易脱出。患者均为持续硬膜外麻醉，年龄25～58岁，无食物、药物过敏史等，住院治疗前未采取其他方法治疗。排除标准：合并肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等其他肛周疾病；妊娠期、哺乳期妇女；合并严重心脑血管疾病或肝、肾等重要脏器病变者；凝血机制异常并未得到有效控制者；先天性肛门畸形或肝功能异常者。常规组男21例，女19例；年龄26～57岁，平均（45.3±10.7）岁；平均病程（3.4±1.5）年。联合组男20例，女16例；年龄25～54岁，平均（46.8±9.4）岁；平均病程（3.5±1.2）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 两组患者术前当日均进行相应术前准备，并常规留置导尿管。常规组予以常规外剥内扎术：患者取截石位，使内痔充分暴露后用止血钳提起外痔皮赘，向尾部方向牵拉，使用弯钳夹住基底部，在对应截石3、7、11点痔核处分别用高频电刀行“V型”切口，用钝性及锐性交替剥离法向上剥离皮下静脉丛，并将黏膜后痔组织连同内括约肌浅层一并清除，痔蒂部使用2-0可吸收线行“8”字缝合结扎，按照此法依次切除其他多余痔组织，并向外开放引流。联合组采用超声刀联合外剥内扎术：暴露内痔过程与上述步骤一致，使用超声刀于肛缘基底部切开外痔至齿状线，充分显露内括约肌，钝性、锐性交替剥离痔团齿状线上0.5～1 cm痔蒂处，使用超声刀切除痔核并对痔动脉进行凝固封闭创面，并使用该方法处理其他痔核，并保证每个切口间留有足够的皮桥。两组术后均检查有无活动性出血，并以凡士林油纱布填塞肛门，用丁字带包扎固定，术后1 d可拔除油纱布，予以半流质饮食护理，术后2 d常规痔科换药、改普通饮食 1.3 观察指标及疗效判定 记录两组患者手术时间、术后出血量、术后疼痛情况、