尿路结石用药韬略概要1.pptVIP

周仲瑛教授论尿路结石的用药“韬略” 国医大师周仲瑛传承研究室 郭立中 攻石作战图 清利湿热 　理气　　　　　　　　　 活血 　　　　　　　 　　　　　　 益肾固本 一、集结主力，清利湿热 起因：湿热煎熬尿液，日久成石。 主敌：湿热。 作战策略：因势利导， 层层推进。 主要战法：清利湿热、化石通淋。 调兵遣将 代表方：石苇散、二神散、八正散。 常用药：金钱草、海金砂（包）、滑石、萹蓄、瞿麦、石苇、冬葵子、木通、车前子、防已、萆薢、威灵仙等。 用兵策略： 　　热偏重（合并感染）：加大黄、知母、黄柏、山栀； 　　湿偏重：加猪苓、茯苓、泽泻、通草。 二、里应外合，软坚散结 鸡内金 琥珀 硼砂 鱼脑石（以上4种可研粉服） 风化硝（冲） 三、侧翼包剿，理气化瘀 敌情（势）： 湿热蕴积下焦，凝成砂石，势必壅阻气血（炎症粘连）。 湿热既可导致气滞血瘀，而气血瘀滞之后，湿热更易蕴结，互为因果。 战法： 将理气、活血形成两侧包剿之势，配合主力作战。 气血疏通，又可加强清利湿热的效果。 至于具体处理，则当针对患者的症状，注意同中求异，区别重点，或以理气为主，或以化瘀为主。 代表方： 沉香散《三因极一病证方论》：沉香、石韦、滑石、当归、白芍、冬葵子、甘草、王不留行。 琥珀散《证治准绳》：琥珀、木通、萹蓄、当归、郁金、木香、滑石。 （一）理气法 适应症：小溲滴沥涩滞不爽，排尿困难，甚至尿闭，小腹胀急。 病机：理主要为肾和膀胱的气化失常，但亦与肝气郁结，疏泄无权有关。 治法：疏调气化，通利水道（气化湿化水行）。 常用药：配沉香、木香、乌药、青皮、茴香、川楝子、柴胡、香附。 提壸揭盖：有时可根据开肺气以通调膀胱水道的原理，用桔梗、升麻、紫苑降中有升，以收上开下行之效。 排石：实践证明，配合理气药，对结石固定不移者，确能起到推动作用。 肾绞痛发作：疼痛剧烈者，可暂予苏合香丸一粒化服辛香理气，宣郁止痛。 （二）活血法 适应症：腰部钝痛、刺疼，拒按，小腹满痛，或尿中有血，尿疼，舌质隐紫，或有瘀斑。 病机：湿热久蕴，络脉瘀阻，甚则络损血溢（结石对局部组织机械性刺激损伤）。 治法：以化瘀为主，尿血明显的兼以止血。 常用药：配王不留行、失笑散、益母草、郁金、元胡、淮牛膝、虎杖、木贼草、桃仁、茜草根、藕节，以及虫类走窜药如炮山甲、地龙、地鳖虫等。 血热明显：舌红苔薄黄，口干，加凉血化瘀之丹皮、赤芍、生地； 尿血明显：用大黄炭、三七粉、血余炭、大小蓟、炒蒲黄、白茅根。 临床效果 化瘀药的应用，不但对血尿和疼痛可以起到较好的效果， 同时对结石排出后，腰痛持续不易消除，络脉瘀滞现象未复者，亦可获得良好的作用。 四、威慑顽敌，望风溃逃 《孙子兵法》：“是故百战百胜，非善之善也；不战而屈人之兵，善之善也。” 巢元方：“肾虚而膀胱热”。 孙思邈：“中医医人”。 补肾以助气化，可以加强排石利水作用，特别是久病肾内结石者，腰部常苦酸痛，结石固定不移者。 常用药：每多配合平补腰肾之药，如杜仲、寄生、狗脊、川断、淮牛膝、胡桃肉之类，胡桃肉补肾润下，可用作食疗单方（胡桃仁120g、香油120g，炸酥，1-2日服完）。 偏于阳虚者：可加入巴戟、苁蓉、鹿角、补骨脂、制附片、肉桂之类激发肾气，肉桂尤能直达下焦助阳化气； 偏于阴伤者：酌配生地、玄参、炙鳖甲（《肘后方》杵末酒送服记载） 。 金水相生法：肺为水之上源，补肺滋肾用麦冬、玉竹、沙参等。玉竹系治石淋之单方，沙参含皂素，对尿液呈酸性反应益佳（桔梗亦有类似意义）。 清升浊降法：脾虚气短乏力、小腹坠胀、小便滴沥不爽，脉虚者，可用补中益气法加车前、牛膝等品，对气虚不能传送者可使清升浊降。 气血双补法：气血虚弱者可合十全大补汤意。 五、“战例”（医案）分析 案1 　　叶某，男35岁。发作性肾绞痛半年，发时右侧腰肾区剧痛，叩击痛（+），血尿，尿色深黄，舌苔中部黄腻，脉弦滑。X线摄片右侧输尿管结石二块。湿热蕴结，气滞血瘀，阴络损伤。 证属石淋，腰痛。 治予清利湿热，行气活血，化石通淋。金钱草30g、海金砂12g（包）、萹蓄12g、石苇10g、六一散12g(包)、炮山甲5g、王不留行10g、风化硝5g（分冲）。 　另：琥珀粉3g、沉香粉1g，和匀，1日2次，分吞。 药服9贴，尿出碗豆大结石1块，再服7贴，又下1块，诸症消失。腹部X线摄片（-）。 案2　　沈某，男，53岁。右肾结石，肾盂积水，输尿管狭窄，先后两次作输尿管扩张术，术后曾见小便排出砂石，但肾盂造影复查，右肾积水现象改善不著，右侧输尿管逆行造影，仍然不通，输尿管导管插入不进，术后一度诱致尿血。 刻诊：右肾区酸胀，隐疼，