气囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏的临床应用.PDF

维普资讯 新医学 2003年 1月第 34卷第 1期 43 气囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏的临床应用 附 136例报告 中山大学附属第一医院心内科 (510080) 唐安丽 马 虹 董吁钢 王业松 廖新学 【摘 要】 目的：总结经左、右锁骨下静脉穿刺插管，用气囊漂浮 电极床旁紧急心脏临时起搏抢救心 动过缓性心律失常的经验。方法：回顾性分析因不同病因所致严重心动过缓性心律失常并进行紧急心脏临 时起搏治疗的 136例患者的临床资料，按深静脉穿刺置管法 (Seldiger法)行深静脉穿刺，并按漂浮导管置 入法 (Swan—Ganz导管操作方法)推送气囊电极导管，在床旁无 x线透视条件下，根据心腔 内心电图、窒性 期前收缩 出现或体表起搏心电图判断电极是否进入右心窒 ，行右心窒心 内膜临时起搏 。结果：130例 (96％)起搏成功，开始穿刺至起搏成功时间为 3—30分钟 ，起搏效果肯定，起搏时间 l 31日。3例 电极 无法到位转导管窒x线透视下放置电极导管，3例 电极到位后不能夺获右心窒。电极脱位 6例 ．经重新安 置 电极后恢复起搏。穿刺损伤胸淋巴管 l例。结论 ：床旁气囊漂浮 电极肾急心脏起搏创伤小、方便快速、 安全有效，值得在急救中推广应用。 【关键词1 心律失常，心动过缓性 心脏起搏 起搏 电极 气囊漂浮起搏 电极 急救 1 引 言 心电图 (即起搏 电极的心内电图)若为高大的QRS波群 床旁紧急临时心脏起搏已成为严重缓慢性心律失常或 时，表示电极进入右心室 ，伴有 sT段明显抬高提示电极尖 心脏停搏的抢救技术之一…。本文回顾性分析 136例在非 端已较好接触心内膜；②激惹室性期前收缩 ，当导管推送 x线引导下经静脉用气囊漂浮 电极床边紧急心脏起搏患者 到右心室时常可激惹室性期前收缩，边推送边进行心电监 的I临床资料 ，总结手术操作成功的经验和体会，以望该项 测，当出现室性期前收缩时说明导管进入右心室，即可接 紧急手术能更加广泛应用。 上体外起搏器进行起搏…；③起搏心 电图，I临时起搏电压 2 临床资料 设置2～3V，起搏频率超过 自身频率 15—20次／分，导管 2．1 一般资料 电极与起搏器连接，边起搏边缓慢推送导管 ，并密切观察 本组 136例 ，为 1986年9月～2001年 l2月由于各种 心电监护仪或体表心电图，若起搏信号后出现宽大 QRS波 不同病因所致严重心动过缓性心律失常的危重病人 ，男 78 形即可判断导管进入右心室，并依据肢体导联起搏图形的 例、女58例，年龄 l6～87岁，中位年龄 56岁 ，其中Ⅲ度 电轴情况估测电极位置，即完全性左束支传导阻滞及电轴 房窒传 导阻滞 55例 (40％)， Ⅱ度房室传导阻滞 23例 左偏可判断导管头在右心室心尖部或中部，若完全性左束 (17％)，病态窦房结综合征 53例 (39％)，包括严重窦性 支传导阻滞及电轴右偏或正常，可判断电极头位于右心室 心动过缓 、窦性停搏 、窦房阻滞，心脏停搏 5例 (4％)。 流出道 。 临时心脏起搏均在床旁进行。136例中经右锁骨下静脉插管 2．4 结 果 73例 (54％)，左锁骨下静脉插管63例 (46％)。 136例中130例 (96％)床旁操作起搏成功 (起搏时间 2．2 仪器设备