如何分析心律失常(郑州大学).ppt

临床意义 阐明室上性早搏QRS波变形的机制； 鉴别室上性早搏合并室内差异传导与室性早搏的方法之一。 （七）蝉联现象 室内差异传导连续出现，是最常见的蝉联现象。蝉联现象的发生机理是：一次激动传导方向上存在两条传导径路，一条传导速度较慢且易发生功能性阻滞，激动便沿另一条传导快的径路下传，同时激动又隐匿性的向传导慢的径路传导，结果又给传导速度慢的径路造成新的不应期，当下一个激动下传，慢径路仍处在前一激动所造成的不应期而受阻，激动便从过了不应期传导快的径路下传，同时再次隐匿性的向传导慢的径路传导，又一次的给传导慢的径路造成新的不应期。这种经传导快的径路下传的激动，干扰传导慢的径路下传，使之一次次的产生功能性的传导阻滞，便称为蝉联现象。心电图上最常见的蝉联现象发生在左、右束支阻滞之间，房室结双径路之间，正常房室传导路与预激旁道之间，其机理都是相同的。 临床意义 解释室上性激动连续发生室内差异传导的机理。 是鉴别室上性激动连续发生室内差异传导的方法之一。 （八）T波记忆现象 窦性心律时T波呈直立形，当发生阵发性心动过速或室性早搏易出现继发性T波倒置，一旦心动过速或早搏终止，出现的窦性心律T波仍未恢复正常，这种现象叫T波记忆现象，也就是我们常说的心动过速后综合症。其发生机制与T波电张调整有关。从T波倒置到T波恢复正常，需要一个调整过程，有的调整快仅数分钟T波便可恢复正常，有的调整慢需数小时至数天T波才能恢复正常。这个过程为T波电张调整过程，一般无重要临床意义。 （九）Coumel定律 Coumel定律认为：①预激综合症病人不论预激旁道位于左侧还是右侧，发生顺向性折返性心动过速时，心房心室均参与折返，折返环路中房室结作为前传支，旁道作为逆传支，如果不发生功能性束支阻滞，心室除极顺序不变，QRS波时限＜0.12s，属于窄QRS波型心动过速。②预激综合症发生顺向性折返性心动过速，如合并某侧束支功能性阻滞，激动便沿未发生束支阻滞的部位下传，QRS波时间≥0.12s，属于宽QRS波型心动过速。③旁道的对侧束支出现功能性束支阻滞时，心动周期长度与不合并功能性束支阻滞时心动周期长度相同；如果旁道同侧束支出现功能性传导阻滞时，心动周期长度要比不出现功能性束支阻滞的心动周期长，其差值≥35ms。 Coumel定律的临床意义：阵发性心动过速发作时有时出现窄QRS波，有时出现宽QRS波，如窄、宽QRS波的心动周期差值≥35ms时，则可断定是预激旁道参与的折返性心动过速。同时根据Coumel定律确定预激旁道的位置，即窄、宽QRS波的R—R间期相同，则是旁道对侧的束支发生功能性传导阻滞；若窄、宽QRS波的R—R间期相差≥35ms，说明是旁道同侧的束支发生了功能性传导阻滞。房室结双径路引起的折返性心动过速，一般不会出现两种QRS波，即使出现两种QRS波，其心动周期（R—R）也是相同的，因为房室结内折返不影响R—R间期。 （十）Bix法则与心电图 Bix法则认为，在阵发性室上性心动过速发作时，心室率150次/min左右，R—R中间出现一个心房波时，其QRS波内必定还隐藏一个P’或F波，形成2：1房室传导关系。Bix法则可作为识别阵法性心动过速性质的一项指标。 心脏传导文氏现象 心脏传导系统任何部位，只要出现传导逐渐减慢，最后出现1次传导中断，这种传导形势的阻滞现象均称为文克白现象（Wenckebach phenomenon）简称文氏现象，文氏现象最常见的发生部位在房室结，随着心电图和希司束电图的应用和发展，证明心脏的任何部位均可发生文氏现象（见一下附图） 房室传导阻滞交替文氏周期 房室传导系统文氏周期可发生在房室结，希司束、束支或左右分支中，若某部传导系统存在文氏周期，同时伴发另一部位的2：1阻滞，便组成交替文氏周期，大多数交替文氏周期发生在房室结。房室结如存在传导速度不同的高低阻滞区，1个阻滞区存在文氏现象，1个阻滞区存在2：1房室传导阻滞，便构成房室传导文氏周期。由于房室结阻滞部位不同，心电图上分为两种类型，即A型和B型。 A型：房室交界区近端（高位）2：1阻滞，远端（低位）为文氏现象阻滞，近端的传导顺序未被打乱，在远端文氏周期最后一个P波受阻的前后，又有一个P波在近端受阻，从而以连续三个P波未下传而结束文氏周期，心电图上表现为2：1和4：1房室阻滞，下传的P—R间期由短渐长，由2：1房室传导阻滞突然变为4：1房室阻滞，形成一个周期（图一） B型：房室交界区的近端（高位）呈文氏现象阻滞，远端（低位）呈2：1阻滞。由于近端文氏现象的最后一个P波受阻，为远端的恢复提供了时间，使2：1阻滞的现象发生了变化，本该受阻的P波能顺利下传心室，从而使文氏周期中有两个P波受阻而结束了文氏周期，心电图上形成2：1和3：1房室传导阻滞（图二）。