2015心肺复苏培训课件概要1.pptVIP

碳酸氢钠VS脂肪乳剂 碳酸氢钠：不推荐常规使用，仅在骤停前就有代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药 中毒时应用，首剂1mEq/kg。 脂肪乳剂： 对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏 治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂 (ILE)。对于因其他形式的药物中毒导致 标准复苏措施失败的患者，可以给予ILE。 增加了脂肪乳剂使用的中毒范围 In addition, a new recommendation is provided, supporting a possible role for ILE in patients who have cardiac arrest and are failing standard resuscitative measures as the result of drug toxicity other than local anesthetic systemic toxicity 纳洛酮 对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生 命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急 救和非医护人员 BLS 协议的基础上，辅以 纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。 鼻内2mg或肌肉注射0.4mg 并可根据情况4分钟后重复给药 ROSC的标志 脉搏和血压 PETCO2突然持续升高（通常≥40mmHg） 动脉内血压监测到自主动脉波形 ROSC的处理 优化通气和氧合： 1、考虑建立高级气道并描计二氧化碳波形图 2、避免过度通气，从10次/分逐步调整通气频率至PETCO2 35-40mmHg 3、如果可行，请将FIO2逐步调整至SPO2≥94%所需的最小值 治疗低血压： 1、扩容、血管活性药物应使SBP≥90mmHg,MAP≥65mmHg 2、考虑可治疗性病因（5H、5T），完善检查 3、请注意基线血压 低温治疗： 1、低温治疗可改善功能， 32-36℃大于24小时 2、院前快速静滴冷盐水不再被推荐。 3、TTM（目标温度管理）后积极预防昏迷患者发热 是合理的。 4、TTM结束 72 小时后做预后评估；未采用TTM的 患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。 33℃ VS 36℃ 950例 心源性心脏停止，复苏＞20min，随机分组 N Engl J Med.?2013 Dec 5;369(23):2197-206. 复苏目标 TIME IS LIFE 宁波四院-美国心脏协会心血管急救培训中心 谢谢 心肺复苏的要点 宁波第四医院 称宏森副主任医师 脑组织占体重的2% 静息时耗氧量占氧总摄取量的20% 血液供应量为心排出量的15% 5分钟是脑内ATP储存耗竭的时限！ 3～5秒： 黑矇 5～10秒：晕厥 10～15秒：意识丧失 30～60秒：瞳孔散大 60秒：呼吸渐停止 1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁 3分钟：出现脑水肿 4分钟：开始出现脑细胞死亡 常温下耐受缺氧时限 大脑 4～6分钟 小脑 10～15分钟 延髓 20～25分钟 脊髓 45分钟 交感神经节 60分钟 心脏和肾脏 30分钟 肝脏 1～2小时 肺脏 时间更长 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0% 每延长1分钟施救，复苏成功率就下降10%！ 黄金四分钟 低温影响 Cooling of the human body decreases cellular oxygen consumption by about 6% per 1?C decrease in core temperature. At 18?C the brain can tolerate cardiac arrest for up to 10 times longer than at 37?C. Thisresults in hypothermia exerting a protective effect on the brain and heart. Schneider SM. Hypothermia: from recognition to rewarming. Emerg Med Rep1992;13:1–20 温度每下降1度，细胞耗氧减少6% 18摄氏度大脑耐受心跳骤停的时间比37度长10倍 存活率 CPR：cardiopulmonary resuscitation （心肺复苏） ILCOR：International Liaison Committee on Resuscitation（国际复苏联盟） ︱ 1960年 1966年第一版 CPR指南面世 ★ ︱ 1973年 ︱ 1979年 ︱ 1