体格检查——心音听诊11概要1.docVIP

正常心音 第一心音低而长， 心尖部位最响亮。 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相。 第二心音高而短， 心底部位最响亮。 二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。 窦性心动过速 贫血甲亢和发热， 心炎心衰和休克。 情绪激动和运动， 肾上腺素心率过。 窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸， 甲低冠心心肌炎。 药物影响心得安， 体质强壮心率缓。 两心音同时增强 常人运动或激动， 两个心音同时增。 高血压病贫血症， 甲亢发热亦相同。 第一心音增强 室大未衰热甲亢， 早搏“用药”一音强。 二尖瓣窄“拍击性”， 房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄， 肺气肿和左心衰。 左右分流先心病， 肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭， 心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄， 动脉压低二音衰。 钟摆律钟摆胎心律严重， 心肌炎梗心肌病 第一心音分裂 一音分裂心尖清， 电延右束阻滞症。 肺动高压右心衰， 机械延迟而形成。 第二心音分裂 通常分裂有特点， 最长见于青少年。 呼气消失吸明显。 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐， 心音正常成周期。 吸气加快呼气慢， 健康儿童菲疾病。 早搏 期前收缩称早搏， 室性早搏为最多。 房性交界共三种， 心电图上易分说。 心房颤动 房颤特点三不一， 快慢不一律不齐。 强弱不等无规律， 脉率定比心率低。 生理性杂音 生理杂音级别小， 柔和吹风不传导。 时间较短无震颤， 儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点， 粗糙吹风呈递减。 三级以上缩期占， 左腋传导左卧清， 吸气减弱呼明显。 二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断， 舒张隆隆低局限。 一音亢进P2强， 开瓣音响伴震颤。 主动脉狭窄 主动脉窄有特点， 粗糙缩鸣拉锯般。 递增递减颈部传， A2减弱伴震颤。 主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点， 舒张叹气呈递减。 胸骨下左心尖传， 二区较清前倾声， 呼末屏气易听见。 肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点， 粗糙缩鸣属先天。 杂音递增又递减， P2减弱伴震颤。 肺动脉瓣相对性关闭不全 肺瓣舒杂有特点， 杂音多为相对性。 柔和吹风卧吸清， 二尖瓣窄常合并。 三尖瓣相对性关闭不全 三尖瓣区有缩鸣， 杂音性质似吹风。 多数相对关不全， 极少数为器质性。 房间隔缺损 房缺杂音有特点， 胸骨左缘二肋间。 缩期杂音吹风般， P2分裂多无颤。 室间隔缺损 室缺杂音有特点， 胸骨左缘三四间。 响亮粗糙缩鸣音， 常伴收缩期震颤。 动脉导管未闭 连续杂音有特征， 粗糙类似机器声。 动脉导管未闭时， 胸左二肋附近听。 心包摩擦音 连续杂音有特征， 注意鉴别胸摩擦。 前倾屏气易听见， 心梗包炎尿毒加。 直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的间接听诊法后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的直接听诊法，使听诊进入一个辉煌的时代。然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。人们会问：当今听诊器是否还有前途？ 最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要捍卫听诊器，就不足为奇了。由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊的一些看法、体会和技巧。 一、 实践中的感受 尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下： （1）一例心尖区闻及/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。 （2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。后共同复查超声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。不仅解释了第1心音增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。 （3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。行心房间隔缺损修补术，痊愈。如果能重视听诊检查，就不至于在院外被漏诊了。 （4）曾在门诊看一15岁女性患者，超声心动图检查仅描述主动脉跨瓣压差为10．2 mmHg,前向血流较快，未提出诊断性意见。但在听