脊柱侧弯矫形术的麻醉问题.pptVIP

脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题 304医院麻醉科 孙雪峰 脊柱侧弯的外科问题 病因学 手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸） 手术目的 矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化 手术方式 截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定 麻醉问题 术前准备 输血 脊髓功能监测 术后镇痛 一、术前准备 特发性 呼吸：限制性通气功能障碍 循环：肺动脉高压 25%合并二尖瓣脱垂 非特发性 合并症 良好的活动耐量预示心肺储备功能良好 二、出血和输血 血液稀释 自体血回输 术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤 控制性降压 方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症 止血药物 三、脊髓功能监测 体感诱发电位（SSEPs） 运动诱发电位（MEPs） 术中唤醒 四、术后镇痛 疼痛特点 青少年对疼痛更加敏感 术区疼痛 肌肉痉挛引起的疼痛 切口对应脊髓节段支配的肌肉 见于髋、膝、肩、脊柱术后 阵发的剧烈疼痛 机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？ 镇痛方法 PCA NCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类 吗啡单次鞘内注射 鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果 可引起轻度呼吸抑制：PCO2升高 连续硬膜外镇痛：阿片药和/或局麻药 脊柱和腹部手术，连硬镇痛效果优于PCA 单管硬膜外镇痛 优点：镇痛效果好、肠功能恢复快 缺点：副作