福建省中小学教师资格申请人员体检表.docVIP

福建省中小学教师资格申请人员体检表 姓名 年龄 性 别 否 族 片 籍 贯 工 作 位 电话 既 往 病 史 人 如 实 填 写 五 官 科 裸 眼 力 矫 正 力 矫 正 数 签名 左 左 左 辩 色 力 听 力 耳 米 耳 米 : 签名 鼻 嗅 觉 面 部 喉 腔 腭 齿 医师意见: 签名 是 否 吃 音 是 嘶 哑 科 身 高 体 重 医师意见: 签名 淋 巴 柱 肢 节 肤 部 它 ? 内 科 营养状况 医师意见: 签名 血 压 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其它 胸 部 透 视 粘 贴 报 告 单 检 结 论 负责医师签名: 体 检 意 见 体检医院公章 年 月 日 2006年）