心律失常患者的诊断和护理.ppt

教学目标 掌握心律失常的概念 熟悉常见心律失常的心电图特点 了解常见心律失常的分类、病因、临床特点和治疗 掌握常见心律失常的护理措施 教学内容 概述 窦性心律失常 期前收缩 逸搏 阵发性心动过速 扑动与颤动 传导阻滞 心电监护中常见的问题 电极接触不良及干扰：病人体位改变，监护显示心率不准误以为心律失常 仪器感知功能不良：当心电图T波较高时，仪器会将T波感知成R波，显示的心率比实际高出1倍；当R波电压高低不一，仪器有时只感知高的R波，显示心率低于实际心率 电压低时，仪器不能感知，误以为停搏应调整波幅 血压数值与测量的部位、袖带松紧度及体位有关 心电图的阅读分析 辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物（如洋地黄、奎尼丁、受体阻滞剂、胺碘酮等），有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起ST-T改变）；并检查有无技术上的错误（如导联有否连接，定准电压是否准确等），然后按常规观察12个导联，必要时可加做有关导联，然后按以下顺序观察分析： 1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有： ①交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形 ②肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每秒10-300周次左右，有时像心房颤动之f波 ③基线不稳 不完全在一水平线上，呈上下摆动或突然升降，影响各波，尤以ST段之判断 ④导联有无接错， 可观察有关导联图形以判断 ⑤标准电压是否准确 2、心律 找出P波并根据其波形等特点已确定其基本心律为窦性心律或异位心律（房性、房室结性或室性），一般观察Ⅱ、V1导联，正常心律具备之条件： ①P波形状为窦性（窦性P波在ⅠⅡ、VF导联直立、AVR导联倒置） ②P波与QRS波群之关系成有规则的出现，每分钟60～100次 ③P-P或R-R间隔相互间差异不超过0.12秒 ④P-R间期在0.12秒～0.20秒 3、 心率 测定P-P或R-R间隔以计算心率（窦性心律），如为异位心律则应测出异位心律的速度。如心房或心室率不一致时应分别计算测定之，一般测5个P-P或R-R间隔，取其平均值；如为心房颤动，R-R间隔不匀称，应连续测量10个R-R间隔以求出平均值。 心脏传导系统的组成 由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成 心肌细胞的生理特性 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心律失常 心律失常的分类 冲动传导异常 生理性传导异常 干扰及干扰性房室脱节 病理性传导异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内阻滞 房室间传导途径异常 预激综合征 正常窦性心律 正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律 窦性P波在ⅠⅡ、VF导联直立、AVR导联倒置 频率60 ～ 100次/分 PR间期0.12～0.20秒 *正常窦性心律* 窦性心动过速 窦性心动过速：窦性心律频率超过100次/分 原因：健康人吸烟、饮酒、咖啡、浓茶，剧烈运动、情绪激动 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰及应用肾上素、阿托品等 治疗：针对病因和去除诱发因素 必要时β-受体阻滞剂 窦速主要护理措施 休息：发作时卧床休息，情绪稳定 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡 药物护理:观察受体阻滞剂的作用和副作用，如有无低血压、心动过缓、心衰和诱发哮喘发作 窦性心动过缓 窦性心律频率低于60次/分 原因：常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态 病理状态：器质性心脏病、甲减、严重缺氧，服用β-受体阻滞剂、洋地黄等 治疗一般无需治疗，阿托品、异丙肾、起搏器 窦性停搏 窦房结不能发生冲动 心电图：较正常显著长的间期内无P波 原因：迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏可发生，多数是器质性心脏病 治疗：永久起搏器治疗 *窦性停搏* 窦性停搏 在一段较正常P-P间期显著为长的时间内无P波，且长P-P与正常P-P无倍数关系，后面可有交界区或室性逸搏。  窦性心动过缓和停搏护理 密切观察患者有无头晕、黑朦、乏力、晕厥、A-S综合征等 起搏器护理 期前收缩（早搏） 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇 （一）房性早搏 早搏波： P’波 形态与窦性P波不同 P-R间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性 房性早搏—二联律 （二）室性早搏 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后