张秀梅急救技能培训10.ppt

急救技能培训 急诊科 张秀梅 急救知识培训 河南中医学院第一附属医院 急诊科 张秀梅 急 救 技 能 培 训 河南中医学院第一附属医院 急 诊 科 张 秀 梅 主 要 教 学 内 容 生 存 链--存 活 要 素 时 间 重 要 性---时间就是生命  3-5秒 头晕、黑朦 5-10秒 脑缺氧－晕厥，即意识丧失 10-20秒 将发生阿斯，抽搐及大小 便失禁 20-30秒 呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或发绀 60秒钟以上 瞳孔散大、呼吸停止 4～6分钟 脑组织不可逆的损害（开始死亡） 存 活 率---时间就是生命 危急重症、意外伤害导致的呼吸心跳骤停（猝死）多发生在医院外，如家中、工作场所、马路上等，瞬间决定病人生死。即使一个城市急救网络再健全，救护车也很难在4分钟到达现场。因此现场“第一目击者”应具有识别猝死、实施早期急救的基本知识。 心肺复苏术--心跳呼吸骤停的表现 人工循环 Circulation 触摸颈动脉（气管正中喉结旁滑移2~3cm） 时间10秒 用力不宜过大,不宜两侧同时触摸 同时开始胸外按压 人工循环Circulation 注 意 胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施行 位置不准确容易损伤其他脏器 按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸、血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤 人 工 呼 吸Breathing 口对口捏紧病人鼻腔、术者深吸一口气，然后用口完全包住病人的口防止漏气， 深而快的向患者口内吹气，要观察到病人胸廓上抬为止。紧接着松开捏着鼻腔的手，让气流自动从患者口鼻排出。 频率 （有脉搏无呼吸者） 成人 12-20 次/分 （同时心脏按压者）30：2 吹气量 450--600 mL （800～1200 mL） 首轮历时约2分钟，做5个30：2 （单人），复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象（周围循环） 心肺复苏有效指征 ①心音及大动脉搏动恢复 ②收缩压≥60mmHg ③肤色转红润 ④瞳孔回缩，光反应恢复 ⑤自主呼吸恢复 胸外按压中断的结果 儿 童 婴 儿 心肺复苏的禁忌症 胸壁开放性骨折 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能 衰竭无法逆转，可不必进行心肺复苏， 如晚期癌症等。 环甲膜穿刺术 患者头保持正中，尽可能颈部后仰，不须局麻，用右手食指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处既环甲膜，右手将18号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针头抽吸时很容易抽出气体时，即以管的一端连接氧气瓶而输氧。 环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施， 不能作为确定性处理。 若穿刺部位有明显的出血应注意止血， 以免血液返流入气管内。 气管插管术 如何进行气管插管 病人准备 器械准备 适 应 症： 气管插管禁忌症 1、喉头水肿或粘膜下血肿、急性喉炎 2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者 3、主动脉瘤压迫气管者 4、下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难者 5、颈椎骨折或脱位者 气管导管 气 管 插 管--- 准 备 气 管 插 管--- 准 备 在导管内放入导丝并塑形，在气管导 管前端和套囊涂好润滑油。 4 准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源充足。 5 准备固定胶布和听诊器。 气 管 插 管---操 作 过 程 气 管 插 管--- 操 作 过 程 ④确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸对称与否判断气管导管的位置正确无误 ⑤固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与管导管固定于面颊。 气管插管术中并发症 气管导管误入食管或插入过深 误吸、缺氧和喉痉挛 损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带 一过性心律失常 心跳或呼吸骤停 预 防 对 策 1、插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等。 2、导管大小应根据病人年龄、性别、身材及插管途径选择。 3、插管时，力争充分暴露，动作轻柔、准确，操作者插管技术熟练，以防损伤周围组织 心 脏 电 除 颤 心脏骤停４分内，80-90％以上为室颤。 心脏胸外按压不能有效终 止室颤发作。 除 颤 禁 忌 症 1.可疑洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速者 2.窦房结功能不良的室