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- 2017-07-03 发布于湖北
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28、医疗保险待遇审核流程图
28、医疗保险待遇审核流程图
门诊特殊慢性病待遇申请业务(一)
单价≥800元诊疗项目及医用材料审批业务(二)
中区直事业单位享受国家公务员医疗补助女职工生育费用报销业务(三)
异地就医医疗费用报销办事指南(四)
参保人员备齐慢性病申报所需材料
个人送至
三级定点医院或专科医院医保科,填写慢性病审批表
医院送至
医疗保险经办管理处
组织慢性病评审小组专家鉴定
不符合标准,不予确认,退回材料。
材料不全,补充所缺材料后,转下一次鉴定。
确认慢性病,发相应慢性病待遇卡
经主治医生提出申请,填写《中区直驻邕单位职工基本医疗保险特殊检查、治疗审批表》
就诊医院医保科将待审批信息经社保信息管理系统上报至医疗保险经办机构审批
医疗保险经办管理处审核(1个工作日)
申报信息不齐但符合受理范围
申报信息不符合受理范围
即时通知医院修正信息重新申报
即时作出不予受理决定,系统审批“未通过”并通知医院说明理由。
申报信息齐全且符合受理范围
即时作出受理决定,系统审批“通过”,医院通过社保信息管理系统可了解相关显示审批信息并进行费用结算。
参保人员或代办人持生育医疗(含计划生育)费用材料向医疗保险经办管理处提出报销申请
1个工作日内作出不予受理决定并退回报销材料
医疗保险经办管理处审批通过,通知参保人员报销(每周二、周三)(20个工作日)
1个工作日内通知补正材料
医疗保险经办管理处对报销材料初审(1个
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