腹部检查触诊介绍.pptVIP

腹部检查 检查腹部的基本检查法 视、触、叩、听 其中以触诊最重要 第三节 触 诊 腹部检查以触诊最重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊有重要价值.  1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左下腹→全腹（逆时针方向）、浅→深。 浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物 深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 又称为浮沉触诊法。 一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90?角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。 （一）腹壁紧张度 （二）压痛及反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）脏器触诊（肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱） （一）腹壁紧张度 ?正常人腹壁柔软，但在长期咳嗽或从事体力劳动，运动员；腹部肌肉则较紧张。 在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。 1．全腹性腹肌紧张 ? 板状腹 多见于胃肠穿孔或脏器破裂所引起急性弥漫性腹膜炎，因胃酸对腹膜刺激性大，使腹肌痉挛、腹壁强直，触诊如同木板，故称 。 ? 揉面感 多见于慢性弥漫性结核性腹膜炎, 癌性腹膜炎，由于发展缓慢，对腹膜刺激缓慢，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。 2．局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张； 急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。 腹肌紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于慢性消耗性疾病或大量放腹水之后。 （二）压痛及反跳痛 1．正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根据压痛部位推测受累脏器。 压痛点：局限于一点的压痛，如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）。 2．反跳痛 第一步 医师用手指按压被检查者腹部出现压痛，稍停片刻； 第二步 然后突然将手抬起病人腹痛加剧。 反跳痛的出现标志着壁腹膜已有炎症波及。 腹膜刺激征 又称腹膜炎三联征。 内容：全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。 （三） 波动感 腹腔有中等量以上腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感，又称为液波震颤。 常见于大量腹水者：游离腹水大于 3000～4000ml。 （四）腹部包块 异常腹部可触到的包块 　1） 腹部包块的部位 　2） 腹部包块的大小 　3） 腹部包块的形态、表面与边缘 　4） 腹部包块的硬度与质地 　5） 腹部包块有否压痛 　6） 腹部包块有否活动度 　7） 腹部包块有否搏动 　8） 腹部包块与邻近的关系 （五）肝脏触诊 用单手或双手触诊法 具体检查：常采用单手触诊法。被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移动。 触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、压痛及动态变化。 （1）大小：正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能触及；若在剑突下触及，多在3cm以内。 边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。 （2）质地：肝脏质地一般分三级： I级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。 Ⅱ级：质韧如触鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。 Ⅲ级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。 表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。 （3）形态：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。 肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐； 肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝； 肝癌 表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一。 （4）压痛： 弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血。 局限性压痛 肝脓肿 （5）搏动。 肝脏增大的临床意义 急性肝