《关于慢性传染病的相关规定》20160417教程.ppt

临床实践中的几个问题 1无慢性肝病体征，B超、肝硬度值正常，肝功能正常。 2无慢性肝病体征，B超、肝硬度值正常，肝功能ALT升高 3有慢性肝病体征，B超、肝硬度值异常，肝功能ALT升高 急性HBV感染/携带者 急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎/肝纤维化/肝硬化 三个抗体阳性 1查HBV-DNA阴性。 2查HBV-DNA阳性，肝功能ALT升高 3查HBV-DNA阴性，肝组织内HBV-DNA阳性，肝脏炎症 改变 乙肝病毒感染后恢复期 隐匿型乙肝 隐匿型乙肝 HBV阳性者ALT升高 1排除其他引起肝功能异常因素。 2不能排除其他引起肝功能异常因素。 3明确有其他引起肝功能异常因素。 乙肝 综合分析 综合分析 影响ALT升高的因素 1、脂肪性肝炎 2、药物性肝炎 3、合并其他嗜肝病毒感染 4、自身免疫性肝炎 5、酒精性肝病 6、感染中毒性肝炎 7、淤血性肝炎 8、寄生虫性肝炎 《传染病信息报告管理规范》报告要求： 1、诊断为“急性”乙肝病例应填写传染病报告卡并进行网络报告。 2、诊断为“慢性”乙肝病例时，接诊医生应认真询问病史、发病时间（病程是否大于半年以上）、既往是否已诊断等情况： （1）如已知该病例曾经本院作出诊断并被报告过，可不进行网络报告。需要在门诊日志登记为复诊； （2）如对该病例的报告情况不清楚，应进行网络直报； （3）当年诊断报告的病例再次就诊时，如果诊断结果发生变更时，应在网络直报系统中对该病例及时订正； （4）跨年度报告管理的病人再次就诊时，如果诊断结果发生变更时，需要再次报告。 例：2012年曾报告过疑似病例，2014年再次就诊时诊断为实验室确诊病例，需要再次报告。 3、乙肝病原携带者不进行网络直报。 4、对于体检、术前检测异常结果的，建议及时就诊，由临床医生明确诊断后，按要求进行报告。 携带者怎么报 医疗卫生机构发现乙肝病原携带者，不进行网络直报。 可进行登记，以月为单位报告至属地的县（区）疾病预防控制中心的传染病监测或管理部门。 - ⅴ ⅴ ⅴ ⅴ “-”无诊断类型或不需要报告； “O”有诊断类型或需要报告； “V”需要网络直报； 现行传染病报告信息管理模型 新的传染病报告信息管理模型 ——“报卡式”疫情监测与“档案式”专病监测管理相结合 建立电子疾病档案：记录诊断状态、病人检测信息、病人治疗信息、病人转归情况 乙肝 需要报告 不报告 1、慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者； 2、已明确报告的病例； 3、体检或术前常规检测结果阳性，但未经医生明确诊断或经医生明确诊断不符合乙肝诊断标准者。 1、医生首次诊断的疑似病例和实验室确诊病例，区分急、慢性； 2、医生首次诊断的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌，按慢性乙肝报告； 3、跨年度既往病例诊断变更或因乙肝死亡应再报告。 四、丙型病毒性肝炎-诊断标准 2001年首次发布 2008年第一次修订 现“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”内容的比较 传染病报告卡（病例分类）： 分类一：1.疑似病例 2.临床诊断病例 3.实验室确诊病例 4.病原携带者 分类二：1.急性 、 2.慢性 丙型病毒性肝炎诊断行业标准(WS213-2008) 病例诊断： 1.疑似丙肝病例：流病史+症状/转氨酶升高 2.临床诊断丙肝病例：抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高 3.确诊丙肝病例：疑似/临床病例+HCV RNA阳性 （1）急性丙肝诊断 （2）慢性丙肝诊断 (一）急性丙型肝炎的诊断 1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性 丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究 。 2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热， 轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状 ，表现为隐匿性感染。 3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常 在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 有上述1+2+3或2+3者可诊断。 四、丙型病毒性肝炎-诊断标准 （二）慢性丙型肝炎的诊断 1．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织 病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果