危険物変更许可申请书様式第5.docVIP

様式第４のイ（第４条、第５条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 製　造　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　構造設備明細書　 一般取扱所 事業の概要 危険物の取扱作業 の内容 製造所（一般取扱所） の敷地面積 建築物の構造 階　　　数 建築面積 ㎡ 　　　 延べ面積 　㎡ 壁 延焼のおそれ のある外壁 柱 床 その他の壁 は　り 屋　根 窓 出入口 階　段 建築物の一部に製造所 （一般取扱所）を設け る場合の建築物の構造 階　数 建築面積 ㎡ 延べ面積 ㎡ 建築物の構造概要 製造（取扱） 設備の概要 令第九条第一項第二十号のタンクの概要 配　　　管 加圧設備 加熱設備 乾燥設備 貯留設備 電気設備 換気、排出 の設備 静電気除去 設　　　備 避雷設備 警報設備 消火設備 工事請負者 住所氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話 　備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。　　　　　　　　　　　　　　 　　　　２　建築物の一部に製造所（一般取扱所）を設ける場合の建築物の構造の欄は、該当する場合のみ 　　　　　記入すること。 　　　　３　令第９条第１項第２０号のタンクにあつては、構造設備明細書（様式第４のハ、様式第４のニ 　　　　　又は様式第４のホ）を添付すること。 様式第４のロ（第４条、第５条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　屋内貯蔵所　構造設備明細書　 事業の概要 建築物の構造 階　　数 建築面積 ㎡ 　　　 延べ面積 　㎡ 壁 延焼のおそれ のある外壁 柱 床 その他の壁 は　り 屋根又は 上階の床 窓 出入口 階　段 軒　高 階　高 ｍ 建築物の一部に貯蔵所 を設ける場合の建築物 の構造 階　数 建築面積 ㎡ 延べ面積 ㎡ 建築物の構造概要 架台の構造 採光、照明設備 換気、排出の設備 電気設備 避雷設備 通風、冷房装置等 の設備 消火設備 警報設備 工事請負者 住所氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話 　備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。　　　　　　　　　　　　　　 　　　　２　建築物の一部に貯蔵所を設ける場合の建築物の構造の欄は、該当する場合のみ記入すること。 　　　 様式第４のハ（第４条、第５条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 屋外タンク貯蔵所　構造設備明細書　 事業の概要 貯蔵する危険物の 概　　　　　　要 引火点 ℃ 貯蔵温度 ℃ 基礎、据付 方法の概要 タンクの構造、設備 形　　状 　常 圧 ? 加 圧（　　　　　　　　　　　kPa） 寸　　法 容　　量 材質、板厚 通 気 管 種　　別 数 内径又は作動圧 mm kPa 安全装置 種　　別 数 作　動　圧 kPa 液量表示装置 引火防止装置 有　　?　　無 不活性気体の 封入設備 タンク保温材 の概要 注入口の位置 注入口付近の 接地電極 有　　?　　無 防油堤 構　　　　　造 容　　量 排水設備 ポンプ設備 の概要 避雷設備 配　　管 消火設備 タンクの加熱設備 工事請負者 住所氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話 　備考　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 様式第４のニ（第４条、第５条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 屋内タンク貯蔵所　構造設備明細書　 事業の概要 タンク専用室 の構造 壁 延焼のおそれ のある外壁 床 その他の壁 出入口 （しきい高さ　　　cm ） 屋　　根 その他 建築物の一部に タンク専用室を 設ける場合の 建築物の構造 階 数 設置階 建築面積 ㎡ タンクの構造、設備 形　　状 　常 圧 ? 加 圧（　　　　　　　　　　　kPa） 寸　　法 容　　量 材質、板厚 通 気 管 種　　別 数 内径又は作動圧 mm kPa 安全装置 種　　別 数 作　動　圧 kPa 液量表示装置 引火防止装置 有　　?　　無 注入口の位置 注入口付近の 接地電極 有　　?　　無 ポンプ設備 の概要 採