巨大下颚造釉细胞瘤切除後以游离腓骨皮瓣重建―.PDFVIP

Chin J Oral Maxillofac Surg 16: 58-73, March 2005 ㆗華口外誌 巨大㆘顎造釉細胞瘤切除後以游離腓骨皮瓣重建― 病例報告 * ** 陳冠瑜 黃穰基 趙守㆒ 蔡樂霖 顏榮信 關寶祥 台㆗榮民總㊩院牙科部口腔顎面外科 * 台㆗榮民總㊩院整形外科主治㊩師 ** 台㆗榮民總㊩院病理部主治㊩師 摘 要 顎骨的造釉細胞瘤並非很罕見的腫瘤，但巨大的造釉細胞瘤就很少見。因 為巨大到侵犯其他重要器官和大血管，手術切除及重建上是非常困難的。本文 報告一 54歲女性，主訴左臉部腫脹達 30年,且在最近兩年內快速變大，但無 疼痛。臨床檢查發現下顎骨聯合區至左側顳顎關節區有一 15×9×8公分腫脹， 左下牙齦區亦有 6×6×2公分大小之腫塊。環口攝影檢查顯示左側下顎骨呈放射 線透射病灶；電腦斷層發現左下顎骨膨脹、多處皮質骨破壞，並有多個囊腫樣 病灶存在其中，病灶範圍上至顱底，下至舌骨。術前病理切片結果為造釉細胞 瘤。患者於民國 93年 7月接受 2/3下顎骨切除術並以游離腓骨皮瓣及附有人 工關節之骨板重建手術缺損區；術中因顱底血管大出血止血非常困難，最後使 用纖維素封劑並黏著附近之肌肉方能止血。患者術後門診追蹤 6個月，外觀及 功能恢復良好，故提出討論。 關鍵語 ：造釉細胞瘤，游離腓骨皮瓣，纖維素封劑。 周圍骨切除術等，而邊緣式(marginal)㆘顎骨切 前 言 除術、區段式(segmental)㆘顎骨切除術、半㆘顎 造釉細胞瘤是齒源性腫瘤㆗最常見的㆒ 骨切除術、部分㆖顎骨切除術，以及全㆖顎骨 種，其佔㈲的比例約 11% to 13.5% 。這種良性、 切除術等則屬於根除式手術。4,11-13 根據文獻報 生長緩慢、且具侵襲性的腫瘤，起源於牙齒發 告，造釉細胞瘤的局部復發率很高，㈵別是只 育過程㆗的殘餘㆖皮組織。1-3 好發部位為㆘顎 採用保守性的刮除術治療時，其復發率從 50% 臼齒區及㆘顎枝附近，㆖㆘顎發生比率約為 4 ： ㉃ 100%不等 1,14-17 ，且 95%之復發在接受治療後 5 1,4-9 15,18 1 ，無性別㆖的差異。 好發年齡為 20 ㉃ 50 年內就可發現。 由於造釉細胞瘤㈲高復發率 歲，平均年齡約為 40 歲。1,2,5,10 的㈵性，故在治療㆖可以採用較積極的手術治 造釉細胞瘤之治療方式以手術切除為主， 療。 可分為保守式及根除式手術兩類。保守式手術 臨床㆖，造釉細胞瘤通常是生長緩慢且無 包含切除、摘除、刮除、造袋術、冷凍治療及 症狀的，偶而會㈲腫脹、牙齒鬆動、咬合不良、 － 58 － ㆗華口外誌 巨大㆘顎造釉細胞瘤切除後以游離腓骨皮瓣重建―病例報告