颈椎病病人的护理试卷.pptxVIP

颈椎病病人的护理 主讲人：晏燕 颈椎病 定义：是因颈椎椎间盘，骨关节，软骨，韧带，肌肉，筋膜等发生退行性改变及其继发改变，致脊髓，神经，血管等组织受到损害。 好发人群：中老年人，长期伏案工作者，现在发病年龄呈年轻化。 2 颈椎的解剖 3 颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间有七个椎骨，六个椎间盘及所属的韧带构成，每个椎体都由椎体和椎弓构成。 颈椎病的分型 1.神经根型： 以上肢感觉及运动障碍为主 2椎动脉型: 与头部位置有关的眩晕 3交感型：可表现视觉异常，心率异常，肢体发凉，出汗等多种交感功能紊乱。 4脊髓型：肢体感觉运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等。 5颈型：以颈肩部疼痛不适为主症。 6混合型：存在两种以上上诉类型者。 4 基本资料 姓名：赵宏翠 职业：---- 性别：女 工作单位：---- 年龄：48岁 出生地：中国 婚姻：已婚 家庭住址：仪征 供史者：本人 电话 可靠程度：可靠 民族：汉族 入院时间：2016.5.30 主诉：颈肩痛伴右上肢麻木2年余，加重2月余 。 5 四史 现病史:患者2年前，无明显诱因下出现肩背部疼痛不适，并伴有左上肢放射痛，间歇性麻木，伴头晕头昏，无视物旋转无呕心呕吐，无下肢无力及感觉异常，曾至外院就诊为颈椎病，予保守治疗后症状有反复，近2月余，患者自觉颈肩痛，右上肢麻木，头昏不适症状加重，并常感右下肢麻木不适，右下肢放射痛，无下肢乏力，无行走不稳，无间歇性跛行，被诊断为“颈椎间盘突出症，颈椎病”入院。病程中患者无昏迷，无气促，大小便自解，饮食一般，睡眠欠佳。 既往史：既往体健，否认“高血压”“糖尿病”“心脏病”病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”病史，无食物过敏史，有青霉素，先锋霉素过敏史，否认其他外伤，手术史。 个人婚育史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认放射线，粉尘，化学毒物接触史，否认吸烟史，饮酒史。婚育史：已婚已育，一女及配偶体健。 家族史：否认有结核，肝炎，等传染性疾病患病史，否认血友病及肿瘤等家族性遗传病史 6 辅助检查 腰椎MR平扫：L5~S1椎间盘突出（中央偏右型），腰椎退行性变。 颈椎DR正侧位：颈椎退行性变。 颈椎MR平扫：颈椎退变，颈5~7椎间盘突出 7 入院评估(术前） 体温：37.1度 脉搏：77次/分 呼吸：18次/分 血压：120/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，查体合作，步入病房，跛行。全身皮肤黏膜无黄染，体温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大，头颅无畸形无肿块。颈部少许僵直。 专科情况：脊柱生理曲度存在，颈椎2~7棘突有明显压痛，双侧脊旁压痛明显，无叩击痛，颈椎活动受限，右侧肩胛冈上有压痛，肩部活动无明显范围缩小，双上肢感觉、肌力基本对称。双肱二肌腱反射存在，双Hoffmann征（-），双下肢感觉、肌力正常，膝反射存在，Barbinskii征（-）。 8 术前护理诊断 焦虑，恐惧：与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果有关。 疼痛：与颈椎病有关。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识，和不了解手术准备相关知识。 潜在并发症：术后出血，术后脊髓神经损伤，椎骨块脱落、移位。 9 疼痛 护理目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛。 护理措施：１　正确使用疼痛评分表，评估患者疼痛的程度，性质，伴随症状。 　　　　　２　精神安慰和心理疏导，指导病人应用松弛疗法。 　　　　　３　必要时遵医嘱使用止痛剂。 10 知识缺乏 护理目标：患者能了解疾病相关知识，能说出手术配合相关注意事项 护理措施：１　向患者及家属介绍疾病相关知识 　　　　　２　告知患者手术前的各项检查，用药，皮试，皮肤准备，禁食的目的和意义。告知患者手术方式及麻醉方式。 11 恐惧焦虑 护理目标：患者尽快消除恐惧焦虑感。 护理措施：１　热情接待患者，护士进行自我介绍，帮助病人熟悉环境。 　　　　　２　向患者介绍成功案例，鼓励病人接受治疗。 　　　　　３　向患者讲解手术的概况，使其了解手术的必要性。 　　　　　４　安慰患者，与患者家属沟通，提供心理支持，尽量消除焦虑感。 12 术前护理 1、做好手术体位训练：a、前路手术病人--仰卧位训练：将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部成过伸位，2次/日，15分钟/次，逐渐达到2h/日。b、后路手术病人—俯卧位训练：胸下垫枕头20-30cm，开始10-3