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血府逐瘀汤在的运用探索 作者：熊洁勤 单位：浙江省湖州市中医院 皮肤瘙痒症许某，女，５９岁。以“全身瘙痒反复２年，再发１月”为主诉。患者平素常饮食肥甘油腻鱼虾等物，２年来无明显诱因全身时发瘙痒，皮疹不明显。常于大气炎热时发作。有时口苦。诊见全身大量抓痕，伴少许小丘疹。舌红且黯，脉弦细涩。予血府逐瘀汤加减：灵磁石３０ｇ，生地１５ｇ，蝉衣１２ｇ，地骨皮、桑枝、白蒺藜、白芍、知母、熟地、桃仁、柴胡各１０ｇ，红花、川楝子各６ｇ，三七粉３ｇ，甘草５ｇ。水煎服，每日１剂。７剂后复查，瘙痒有所缓解。原方加桂枝６ｇ，再服７剂。三诊，瘙痒进一步缓解，抓痕减少，丘疹消退，因饮食油腻后，舌红、苔黄腻。予原方去磁石、桑枝、川楝子、知母，加土茯苓１５ｇ，漏芦、瓜蒌皮、泽泻各１０ｇ，黄连３ｇ。服法同前，７刑后痊愈。按：本例患者平素喜食肥甘厚腻之味，素体阴虚内热，有时口苦，反映肝气不舒，郁而化热。皮肤瘙痒以抓痕为主，舌红色黯，脉弦细涩。均为气滞血瘀之象。方中磁石、生地、熟地、蝉衣、地骨皮、白蒺藜、白芍、知母清热祛风，桑枝、柴胡、川棟子理气，红花、桃仁、三七活血祛瘀，甘草调和诸药。合之虚火得除，气机通畅，瘀血消除而奏效。三诊因饮食油腻后舌苔黄腻，乃湿热内蕴，故用土茯苓、漏芦、黄连、瓜蒌皮、泽泻清热燥湿，使邪去病愈。 下肢瘀积性皮炎潘某，男，６６岁。以“双下肢皮疹瘙痒２年”为主诉。患者素有下肢静脉曲张病史。２年来双下肢渐起发红斑，瘙痒。并渐加重。诊见双下肢静脉曲张，见红斑色暗，增厚，脱皮，流滋。舌红干，舌下脉络瘀紫怒张。苔黄腻；脉细涩。予血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、桃仁、红花、泽兰、茜草、王不留行、怀牛膝、木瓜、防己、羊蹄根、漏芦、北沙参、麦冬各１０ｇ，土茯苓１５ｇ，三七３ｇ，制乳香、制没药各５ｇ。水煎服，每日１剂。７剂后复查，自觉瘙痒减轻，口干仍作，皮疹变淡变薄，流滋消失，舌苔黄腻减轻。原方去羊蹄根，漏芦，北沙参，加黄柏、茵陈、天冬各１０ｇ，薏苡仁２０ｇ，天花粉１５ｇ，乳香、没药各增至１０ｇ。１４剂后复查，瘙痒大减，皮疹已大部分消退。自觉略感疲劳。舌红、舌下脉络瘀紫已消失、苔略黄，脉沉细涩。前方去没药、黄柏，加黄芩、杜仲、制狗脊各１５ｇ，桑寄生３０ｇ。再服７剂痊愈。按：本例患者由于长期下肢静脉曲张导致腿部血液循环不畅，气滞血瘀，毒素不易排出，造成下肢起发红斑，瘙痒。患者舌干红，为阴虚火旺；苔黄腻为湿热内盛；舌下脉络瘀紫怒张，脉细涩为内有瘀血。故用北沙参、麦冬养阴清热，羊蹄根、漏芦、土茯苓、木瓜、防己清热燥湿，当归、赤芍、桃仁、红花、泽兰、茜草、乳香、没药、三七活血化瘀，王不留行、怀牛膝理气且为引经药。全方有效地改善了下肢血液循环，使气血畅通，“毒素”祛除。二诊因皮疹流滋消失，舌苔黄腻减轻，乃湿热渐去，故去羊蹄根、漏芦，改为黄柏、薏苡仁、茵陈清热燥湿，天冬、天花粉养阴，乳香、没药加量以增强活血祛瘀之效。而使得湿热血瘀之毒均得以祛除。三诊患者自觉疲劳，乃是理气活血药耗气之故，且舌下脉络瘀紫已消，瘀血渐去，故去没药，加杜仲、狗脊、桑寄生培肾补元，渐使邪气祛除，正气得复而病愈。 慢性湿疹吴某，男，４３岁。双手背红斑、瘙痒２年。曾间断使用激素类药膏，可获得暂时缓解。进食辛辣刺激性食物常加重。诊见双手背红斑，丘疹，增生肥厚，呈肿胀样。舌红、舌下脉络瘀紫、苔薄白，脉沉细涩。予血府逐瘀汤加减：生地、桃仁、赤芍、天花粉、威灵仙、白芍、当归各１０ｇ，红花、川芎、柴胡、炒枳实、乳香、没药、桂枝、蝉衣各６ｇ，伸筋草１５ｇ，忍冬藤、鸡血藤各３０ｇ，三七粉１．５ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１剂。７剂后复查，自觉瘙痒减轻，皮疹变薄，依上方加减出入服用３月左右，皮疹全部消退，瘙痒消失，病获治愈。按：患者双手背红斑、瘙痒反复发作，迁延不愈，皮疹增厚，为邪气重，舌下脉络瘀紫，脉细涩为内有瘀血。辨证属于气滞血瘀。故予生地、天花粉、白芍、当归、鸡血藤清热养血和血；红花、桃仁、赤芍、川芎、乳香、没药、三七活血化瘀；威灵仙、桂枝、伸筋草、忍冬藤、柴胡、枳实皆为理气祛风之药，且有引经之效；蝉衣祛风。此方多种方法祛风理气活血，使瘀毒尽除，病获痊愈。 颜面复发性皮炎陆某，女，４６岁。因“面部反复红斑、瘙痒３年，再发３月”来就诊，３年来面部红斑反复发作，曾服用抗组胺药，激素类药及中药疏风清热，均不能取得满意疗效，皮疹发作频繁，瘙痒明显。诊见：面部大面积红斑，略肿胀。舌暗紫明显、舌下脉络瘀紫怒张、苔白腻，脉沉细涩。予血府逐瘀汤加减：生地、红花、桃仁、赤芍、川芎、苍术、陈皮、茯苓、泽泻、白芍、补骨脂各１０ｇ，桑白皮、炙黄芪各１２ｇ，半夏６ｇ，当归、炒丹参、鸡血藤、女贞子、旱莲草各３０ｇ，制乳香、制没药各５ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１剂。１４剂后，面部红斑有所减轻，觉面部发热，舌暗红瘀紫、舌苔