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论增强临床能力培育 作者：张忠浩 马兰 崔红 单位：首都医科大学附属北京友谊医院 突出重点，分清主次，照顾一般，这是上好每一次课所必需的，处理方法也很多。主要包括重点、难点详中有精，综合归纳，引出思考。重点、难点反复强调，加深印象，而在课堂上教师只用几句话总结一般性内容，不作过多解释或只出思考题，下课后让学生根据总结好的知识点作为引导，或以思考题为引线自主学习，从而了解和熟悉这些基本内容。在有限的课堂时间里，既突出重点，又照顾到一般，可以很好地解决内容多和时间少之间的矛盾。教师是教学的主导者、组织者。通过教学实践了解到，经过教师细心安排和组织教学活动，学生对小儿内科的学习将会产生浓厚的兴趣，并能很好地理解和运用。在教学过程中认真总结、及时改进、课后通过开座谈会及调查问卷等方式，加强与学生交流，了解学生对教学的意见和建议，及时改进，逐步完善教学方法，提高教学的质与量。 优化课程结构与设置儿科临床教学任务繁重、课时较多，而且一些内容和内科学、传染病学重复，导致学生学习的负担过重，学习的兴趣降低，接触患者的机会太少，教学效果不佳。但儿童不是成人的缩影，儿科疾病不是成人疾病的翻版，课程内容有其特殊性和学科特色。针对这些实际情况，我们精简教学课时，优化教学内容，优化课程结构设置，进行统一整合。儿科临床教学的课程内容和实践，努力做到quot;源于大纲，高于大纲quot;，及时调整课程设置，适应医学教育改革的新形势、新发展。理论课的教学，做到突出关键点及难点，大胆整合旧内容，添加新内容，准确、及时地反映最新进展，医学知识更新周期缩短，医务工作者面临着更高的要求和更严峻的挑战［2］。 丰富教学手段及方法我们一贯十分重视教学方法的改革，使用多媒体教学，配以相关的视频、动画，使其生动，易于理解、掌握，依托丰富的软件和硬件设施，展开数字化教学，不断提高儿科教学水平，提高临床教学效果。使我们的学生能做到举一反三，触类旁通，温故知新。加强儿科双语师资的培训，尤其是青年教师，对双语教学对象、教学内容认真进行选择，不搞一刀切，逐渐提高英语授课的课时，培养、提高学生的专业儿科英语水平。儿科双语教学的目的是为了培养具有较强外语能力的高素质医学生，通过坚持序贯性的双语教学的理念及实践［3］，不断提高儿科学双语教学质量。在中国高等医学教育和国际医学教育日益接轨的今天，开展和加强医学教育双语教学，提高儿科学双语教学质量，培训具有较强国际竞争力的更高的医疗人才是双语教学的目标。 改革临床见习、实习临床见习是医学理论联系临床实践的桥梁［4］，在医学教育中起着至关重要的作用。为了激发、提高学生学习的兴趣，促进儿科临床教学质量的改进，培养高素质的医学人才，我们采用了阶段教学法。第一阶段，采用病例讨论式教学，培养学生在课堂教学中的自觉性、主动性与创造性，通过自己的努力发现新的知识，培养学生的创新能力和拓展思维的目的。例如，问诊，告诉学生问诊是儿科医生最重要的一种诊断工具，应在一定时间内完成，采取有助于问诊的环境布置、坐姿、身体距离及语调，启发、称赞并鼓励患儿;采用开放式提问，问诊在于仔细倾听和观察，尤其是父母和孩子之间的互动而非详细记录笔记，满怀同情心的倾听不仅是对患儿及其父母的尊重，其本身也是一种治疗手段，是一种心理治疗措施［5］，也是一种最有效的建立良好医患关系的方法。儿科也称quot;哑科quot;，患儿不能准确、全面叙述病情，对患儿病情的了解，首先取决于父母的关注度，其次取决于父母的知识水平，更主要取决于儿科医师的细心观察，反复问诊，详细查体。结合具体问题，不仅复习和巩固了已学的理论知识，而且也极大地激发了学生的好奇心和学习的积极性。第二阶段，以学生为中心，教师为主导，注重培养学生临床实践能力。精选常见疾病，结合典型症状、体征，指定2名学生采集患儿的病史，进行详细、全面的体格检查，分析病情的演变过程，小组的其他学生给予补充。在此教学过程中，教师要启发学生，围绕病例进行讨论，充分调动学生的积极性，并且及时纠正不足之处，改正错误，促使学生积极思考，畅所欲言分析病情，最后总结出病例的临床特点，做出详细的临床诊断、需要鉴别的疾病，明确进一步确诊所需的实验室检查和辅助检查。在此过程中，培养学生临床思维及实际工作能力，老师因势利导，与学生共同讨论，取长补短，共同提高。 推广以问题为基础的学习(problem－basedlearning，PBL)教学法PBL教学法是目前国际上流行的教学法，是以问题为基础的学习，以学生为主体，以小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治进行研究和学习过程，是教学思想的具体体现。其特点是打破学科界限，以患儿疾病为基础，以学生为中心，以教师为引导，以培养学生自主学习为目标［6］。PBL教学过程可划分成