震荡电位在临床中的适用性综述.docVIP

震荡电位在临床中的适用性综述 一、震荡电位在黄斑疾病的应用 1.与年龄相关性黄斑变性的关系 现在我们已知,震荡电位在视网膜血循环的有关疾病中有着广泛的应用,但是也有很多实验研究发现震荡电位在黄斑疾病的诊疗方面也有着一定的价值。有研究发现年龄相关性黄斑变性患者中,中期和晚期的患者震荡电位的波幅和潜伏期均发生改变,推测可能是由于年龄相关性黄斑变性发展到中晚期时,黄斑的病变可导致RPE受损,并影响感光细胞层,从而导致影响内层视网膜的功能。而这也提示着震荡电位的成分有可能有黄斑下视网膜外层活动的参与[7]。同时已有学者提出光感受器层的远端视网膜成分可能参与早期震荡电位的形成。 2.与高度近视的关系 众所周知,高度近视眼视力下降的主要原因是黄斑病变,而其病理基础是由于眼轴不断地变长导致脉络膜及视网膜的变薄和变性,尤以眼球的赤道部后的后极部最为明显,由此导致视网膜微循环障碍,视网膜内层功能下降。现有研究发现,高度近视眼患者的震荡电位幅值下降,而高度近视眼伴黄斑病变的患者幅值下降的幅度更大。由此可见对高度近视眼进行震荡电位的检测,不仅可了解不同程度的高度近视眼的视网膜血供情况,还可将其作为高度近视眼及其黄斑病变客观功能的评价指标之一。 二、震荡电位在糖尿病视网膜病变方面的应用 1.与血糖水平相关 视网膜电图是始于1940年代的,而它对糖尿病视网膜病变的诊断价值也日渐受到重视,特别是近年发现震荡电位对糖尿病视网膜病变的诊断特别敏感后。同时震荡电位还成为观察糖尿病患者内科治疗及激光治疗效果的一种手段。也有研究发现,血糖是影响震荡电位的重要原因,因为震荡电位的幅值下降与空腹、餐后2h、糖化血红蛋白呈正相关[9]。 也有研究发现,糖尿病患者在注视胰岛素后,震荡电位的振幅会比治疗前增加。也有研究对确诊的2型糖尿病患者用检眼镜检查进行筛选,以眼底荧光素血管造影(FFA)进行明确分期,对各期患者在3a内定期行糖化血红蛋白测定(6次)、行视网膜震荡电位检查(2次),最后1次检测配合眼底荧光素血管造影检查。结果:视网膜震荡电位(oscillatorypotentials,OPs)总波幅降低幅度lt;10.64依4郾94滋V(约lt;7.29%),可作为预测视网膜病变未进展的参考值;OP总波幅下降幅度gt;31.62依9.73滋V(约gt;22郾23%),则可作为预测2型糖尿病患者发生DR或DR发生进展的依据。发现视网膜OP总波幅降低程度与糖尿病视网膜病变病程进展有密切相关性。从而得出结论:OP的监测可预测DR的发展[10]。 2.与糖尿病并发白内障相关 评估手术效果对糖尿病并发白内障的患者来说,由于晶状体混浊,不能正常地进行眼底检查,故临床医生和患者都比较关注的白内障术后视力恢复情况就不能进行准确的评估。因此糖尿病患者进行白内障手术对其视网膜的评价就显得尤为重要。而很多研究发现:术前视网膜电图的反应越正常,其术后视力恢复则越好,而震荡电位的异常常早于视网膜电图的a波及b波的改变。 因此,震荡电位现已成为糖尿病伴白内障的早期诊断、预后、疗程观察的敏感监测指标[11]。3震荡电位在青光眼中的应用摇关于震荡电位与原发性开角型青光眼的关系,有临床研究发现,在原发性开角型青光眼的患者和正常对照组中的比较发现,青光眼组的患者震荡电位的各个子波及震荡电位的振幅总值均下降,且潜伏期延长,而这些改变在早期就可出现。同时,原发性开角型青光眼为不可逆的致盲眼病之一,有些开角型青光眼在早期仅表现为眼压升高或者视杯颜色变白及变大,且当时视力及视野均无明显改变。而当视野出现改变是基本已进入疾病晚期。高眼压患者中有0.4%~17.4%者会转变为开角型青光眼[12],且在高眼压的患者中震荡电位表现为总振幅下降,各个峰值差异无明显改变。有研究发现,震荡电位在原发性开角型青光眼的异常率是60.8%,高眼压组的异常率是16郾67%。震荡电位会随着原发性开角型青光眼的损害程度加深,其异常率也会随之增加[13]。 而开角型青光眼的早期诊断对保护视功能、防盲致盲很重要。而有研究可发现,震荡电位可以作为原发性青光眼的早期诊断及病情进展程度的判断指标之一,同时对高眼压的监测随访也有一定的指导价值。而且这一情况也说明了原发性开角型青光眼与视网膜内层血液微循环的损害是有关联的。 三、震荡电位在视网膜脱离中的应用 1.术前对视网膜脱离的评估 有研究发现,视网膜脱离的患者其视网膜F-ERG的a波、b波、震荡电位的振幅均有不同程度的改变[14],而振幅降低的程度与视网膜脱离的范围、病程有密切的关系,视网膜脱离的范围越大,病程越长,其振幅降低的程度就越严重,或者波形消失得越明显。手术是目前复位视网膜脱离的最主要手段,但手术使视网膜复位后,其视功能的恢