颅脑损伤合并多发伤急诊救治规范化治疗 .docVIP

　　颅脑损伤合并多发伤急诊救治规范化治疗 【摘要】 颅脑损伤合并多发伤是医院急诊较难处理的问题之一，常影响患者的预后。本文就颅脑损伤合并多发伤急诊救治模式进行初步探讨，对其院前急诊和院内抢救的模式、人员配备模式以及相关的抢救原则进行了阐述，以期进一步规范创伤外科医师对颅脑损伤合并全身多发伤急诊救治策略，提高救治水平。 【关键词】 颅脑损伤;多发伤;治疗 　　Abstract： Brain injury bined ultiple injuries is one of the most plicated and critical issues in emergency treatment.This article focused on the emergency management for brain injury ultiple trauma,revieergency care mode,staffing mode and its related rescuing principles,so as to standardize the emergency treatment of brain injury bined ultiple trauma and improve its treatment level. 　　Key ultiple trauma;treatment 　　　颅脑损伤在多发伤中的发生率仅次于四肢骨折，50%～70%多发伤患者早期死亡为严重颅脑损伤所致[1]。近年来，随着创伤诊断手段的增加和救治方法的改善，抢救成功率和成活率有明显提高。但由于各个医疗单位的救治水平参差不齐, 颅脑损伤合并全身多发伤的急诊救治仍然缺乏规范化的治疗策略, 存在一些不合理性和盲目性,不利于救治水平的提高和规范化治疗。国内外学者认为，制定正确的、规范化的治疗模式对疾病的预后及转归有非常积极的意义[2]。 　　1 颅脑损伤合并全身多发伤的临床特点及对策 　　1.1 病情危重，病情变化快 严重颅脑损伤本身就有对全身各系统影响大，病情复杂多变等特点，加之胸腹伤的隐匿性和迟发性，常常使抢救者措手不及。因此，反复评估颅脑损伤和全身多发伤能够快速介入处理措施，使病情尽早得到控制。 　　1.2 早期低氧血症发生率高 早期低氧血症发生率可高达90%，休克和胸部损伤是造成低氧血症的重要原因。保持呼吸道的通畅、纠正休克、及早发现胸腹伤并予以损伤控制性手术非常重要。 　　1.3 感染发生率高 由于严重创伤后机体的免疫功能受到抑制，加上严重颅脑损伤昏迷患者常常发生呼吸道误吸和气道开放，气管导管和导尿管、伤口污染以及其他侵袭性手术都会造成严重局部或全身感染。尽早解除危及生命的因素，加强抗感染治疗，早期肠道内外营养有助于预防和控制感染。 　　1.4 易发生多脏器功能障碍综合征(MODS) 伤后感染、创伤性休克导致MODS是死亡的重要原因，创伤性休克是发病的基础，全身感染是创伤性休克的后继过程，对于多发伤引起的MODS，要把治疗的重点放在原发病的处理上，消除过度炎症反应的条件，严格控制第2次打击的发生[3]。 　　1.5 漏诊及误诊率高 其原因主要是在大型灾害事故发生后，患者多、病种复杂、时间紧迫，只注意了意识障碍患者的抢救，而没有对患者做详细的体格检查，从而可能对隐匿、迟发的伤情发生遗漏或误诊。因此，提高警惕、反复评估、确定一科为主、多科协作有助于减少漏诊及误诊率，避免“只见树木，不见森林”的现象。 　　2 颅脑损伤合并多发伤急诊抢救的模式 　　2.1 院前急诊抢救的模式 院前急诊抢救的模式包括了现场抢救、转运前抢救和运送途中抢救3个方面。我院统计约13%的颅脑损伤合并多发伤死于转送医院途中，伤后到急诊室耗时平均2.2小时。因此，加强院前急诊抢救的规范化，在最短的时间内将患者转送至最近能获得确定性处理的医疗中心是非常重要的。 　　2.1.1 现场救治 主要目的是尽可能的保持呼吸道通畅、保证呼吸的平稳和稳定血压。现场救治应按以下流程进行： 　　2.1.2 转运前及转运中 (1)再次检查患者的意识、瞳孔、生命体征和静脉通道，准备好相应的途中急诊抢救药物;(2)积极和家属沟通，讲明途中可能出现的情况及意外;(3)填写急救病人转运卡，包括患者基本信息、已实施的处理和危重程度;(4)与急诊科或相关专科取得联系，准备必要的和特殊的药品和设备以及相关急救人员;(5)途中反复检查瞳孔、呼吸道和静脉通道，转运时间gt;1小时应停车对病情作一个短暂的评估，检查各种管道和意识、瞳孔、生命体征，决定就近治疗或继续转运。 　　2.2 急诊抢救的人员配备模式 必须由知识全面经验丰富的急诊科医生专人负责指挥采取迅速有效措施对颅脑损伤合并多发伤进行急诊抢救。在采取具体抢救措施中注意：(