COC临床应用中国专家共识试卷.pptx

复方口服避孕药临床应用中国专家共识;文章内容;复方口服避孕药的现状;孕激素不同，活性不同;COC具有高效、简便、可逆等优势。 大多数COC的给药方案于月经周期的第1～5天开始服用，每天1片；停药4～7 d，停药期间有少量阴道流血即撤退性出血。 正确服用，COC的避孕有效率可达99%以上。 导致COC避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服。当1个周期中漏服3片甚至更多药片时，其妊娠的可能性最大。;COC适用于大多数健康育龄期女性的常规避孕，但在处方时需排除COC禁忌证及风险因素。(WHO《避孕方法选择的医学标准》，2009） COC禁忌症 COC慎用情况（见附1、2） 药物相互作用 ;附1-复方口服避孕药使用禁忌证;附2-复方口服避孕药慎用情况;;在妊娠前1-5月内服用OC的妇女或者服用OC期间意外妊娠的妇女，其婴儿染色体畸形发生率没有增加;对12 项前瞻性研究的分析结果表明： 妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率;COC对生育力有保护作用;文章内容;VTE是低剂量COC的罕见不良事件，发生率非常低 ;COC服用时间越长，VTE风险越低;凝血因子Ⅴ Leiden 突变是目前已明确的与VTE相关的遗传缺陷。研究显示，该突变在高加索人群发生率为5.27%，比亚裔（0.45%）高出10余倍，故亚洲人群发生VTE的风险远低于高加索人群。;含不同孕激素COC与心血管疾病发生风险;;文章内容;癌症类型;文章内容;异常子宫出血（abnormal uterine bleeding, AUB）;AUB-C 治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。 AUB-O 止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。 AUB-E 对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：（1）LNG-IUS（2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药，（3）短效口服避孕药；（4）孕激素子宫内膜萎缩治疗。;与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比，COC的止血率更高、止血时间更短。 建议每次1~2片，每8~12小时重复1次，血止3天后逐渐减量至每天1片维持至本周期结束。 对于出现中重度贫血的患者，可增加COC的服药天数以推迟月经，待贫血改善后停药发生撤退性月经。 对于青少年排卵功能异常AUB者推荐选择低剂量COC（20-35μgEE），尤其是伴有多毛症和雄激素过多症者， 抑制卵巢和肾上腺雄激素产生 增加激素结合球蛋白，进一步减少游离雄激素 改善痤疮和多毛症状，有助于恢复月经周期 ;COC用于控制周期（AUB-COEIN）;文章内容;PMS（Premenstrual syndrome) 经前期综合征:是指在月经前周期性发生影响妇女日常生活和工作，涉及躯体、精神及行为的症候群，在黄体期发生，月经来潮后可自然消失。 PMDD（Premenstrual Dysphoric Disorder) 经前期情绪障碍：是PMS的严重类型，导致临床相关的损害，并且需要治疗。;轻度症状可采用改变生活方式、饮食调节、维生素和钙剂补充、社会支持和认知行为治疗 上述治疗如果效果不好，应选用药物治疗，药物治疗包括两种治疗方案： 一种是针对下丘脑-垂体-卵巢轴抑制性激素水平波动，如GnRH类似物，雌二醇，COC； 另一种是针对大脑神经突触的神经递质，如SSRI, NSRI 治疗以COC和抗抑郁药物为首选;COC：PMS;文章内容;;所有COC对痤疮均有潜在的治疗作用，对于有避孕要求的女性痤疮患者是极其理想的选择。 第1代和第2代COC有兴奋雄激素受体的作用，削弱了治疗痤疮的作用，因此不首先推荐使用。 含有低雄激素活性孕激素的第3代COC，可用于治疗痤疮 环丙孕酮是17-羟孕酮衍生物，是抗雄激素作用最强的孕激素。醋酸环丙孕酮单独使用、含醋酸环丙孕酮的COC治疗痤疮的效果明显。 屈螺酮是螺内酯类似物，具有抗雄激素和抗盐皮质激素的作用，含屈螺酮成分的COC也可有效治疗痤疮。;目前已有的研究表明： 含去氧孕烯的COC比含左炔诺孕酮的COC效果明显 含屈螺酮的COC效果好于含诺孕酯的COC 含醋酸环丙孕酮的COC比含去氧孕烯的COC效果明显 COC使用6个月可明显减少前额、前胸和背部的皮脂分泌，改善痤疮症状 含有抗雄激素作用孕激素（醋酸环丙孕酮、屈螺酮）的COC可能略占优势;激素治疗女性痤疮适应证为： ①伴有高雄激素表现的痤疮，如皮疹常好发于面部中下1／3，尤其是下颌部位；重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛； ②女性青春期后痤疮； ③经前期明显加重的痤疮； ④常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。;