怎样调控餐后血糖.ppt

怀化市第一人民医院 内分泌科主任 向建平 从进食第一口饭计时2小时的血糖 正常值：7.8mmol/L 1、餐后血糖的危害 2、胰岛素与血糖的关系 3、引起餐后高血糖的原因 4、调控餐后血糖的方法 对于2型糖尿病患者来讲，餐后血糖对于预防糖尿病大血管和微血管合并症的发生有着更重要的作用。 根据大规模临床研究，发现餐后血糖比空腹血糖能够更好地反映血糖控制水平。 餐后高血糖与糖尿病的心血管合并症有着密切的相关性，也就是说，餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和中风的机会就越高。 餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变的发生率也越高。 1、餐后血糖的危害 2、胰岛素与血糖的关系 3、引起餐后高血糖的原因 4、调控餐后血糖的方法 胰岛素 1小时 30分钟 血胰岛素与血糖的关系 1、餐后血糖的危害 2、胰岛素与血糖的关系 3、引起餐后高血糖的原因 4、调控餐后血糖的方法 早上体内升血糖激素分泌升高?　　我们体内降糖激素是胰岛素，升糖激素有不少，重要的有胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素等。其中糖皮质激素分泌有“昼夜节律”，早上8点分泌最多，下午渐渐下降，至午夜零点最低。而肾上腺素和去甲肾上腺素是交感神经兴奋后分泌的，也是清晨交感神经开始兴奋，分泌增加，夜间交感神经活动受抑制而分泌减少。在升糖激素的强大作用下，早餐后即使不吃饭，也会血糖升高。这也是为什么早餐前胰岛素用量最大的原因。? 糖尿病患者往往胰岛素快速反应消失，即在进食后的10~30分钟的分泌高峰没有了，或分泌高峰延迟到餐后3小时，与食物来源的糖吸收不一致，不能及时把吸收的糖处理掉。 外周组织对胰岛素产生抵抗，胰岛素不能产生效果；胰岛细胞对葡萄糖不敏感，不能及时释放胰岛素。 情绪波动?　　日间为琐事烦恼，或心情不快，或害怕血糖高等紧张、焦虑情绪，可引起糖皮质激素等胰岛素对抗激素分泌增加。 活动过少 要坚持饭后适当的活动，少坐车多走路。? 用药选择不对路 1.口服药物失效； 2.胰岛素注射剂量不足； 3.给药时间不对； 4.使用某些影响血糖的药物：如利尿药、皮质激素、避孕药等；? 饮食结构不合理?　　有不少患者喜欢吃泡饭、粥、烂糊面等食物，或只吃肉菜不吃饭，这些食物吸收快，更易引起餐后血糖迅速升高。 进食过多?　　超过计算的每天需要热量，主食中的糖分大量吸收。如以土豆、芋头、淮山等为菜。? 某些药物可加速胃肠蠕动，促进胃肠道消化和吸收；如吗叮啉，健胃消食片等。 肝肾功能不全时，胰岛素代谢障碍，常出现空腹低血糖，餐后高血糖，与胰岛素代谢有关； 1、餐后血糖的危害 2、胰岛素与血糖的关系 3、引起餐后高血糖的原因 4、调控餐后血糖的方法 坚持饭后运动； 不进食稀饭、汤泡饭、糊状食物等； 建议进食混合餐，减慢食物在胃内的排空； 调整好心态，减少情绪对血糖的影响； 口服降血糖药物可以发生继发性失效，应及时找医生调整治疗方案。最好联合用药。必要时改用胰岛素治疗。 利尿剂：噻嗪类，吲达帕胺类，速尿等； 避孕药； 甲状腺激素； 糖皮质激素； 生长激素。 加大剂量：在原有剂量基础上，加大用量，去除高糖毒性； 更换胰岛素剂型：如诺和锐30改为诺和锐50，增加速效胰岛素比例； 直接使用速效胰岛素：对肝肾功能衰竭的，直接使用速效胰岛素，可防止空腹低血糖； 口服药物：促胰岛素分泌剂餐前服； а－糖苷酶抑制剂餐中嚼服；二甲双胍餐后服； а－糖苷酶抑制剂和格列奈类药物主要控制餐后血糖，对餐后血糖高是首选。 注射胰岛素：预混胰岛素注射前必须摇匀，动物胰岛素和人胰岛素必须注射30分钟后才能进食。 注意胰岛素的注射方法。 注意胰岛素的保存。 饮食规律，原用胰岛素剂量不变，空腹血糖控制好，应监测餐后1小时血糖，看有无低血糖反应，当出现低血糖后，人体会自动调动升血糖激素，使血糖升高。这时应减少胰岛素用量。