抗菌药物使用强度解析.ppt

正确的经验性治疗，应当结合流行病学调查，和耐药性监测结果。 * 问题答案是其实DDD一般都会定期更新的，但更新往往会落后进度，而临床指南更新的速度和时效性会非常好，这也是临床指南能指导个体用药而不是根据DDD来使用药物的另外一个重要原因。 控制疗程减少抗感染治疗天数，可以减少DDD数。 * 选择药物不能只考虑DDD。 * * * QNs喹诺酮类 Cmax 峰浓度 AUIC时间浓度曲线下面积时间-浓度曲线下面积(AUC); 抑菌曲线下面积(AUIC); * New ESBl epidemiological scenario enhanced the difficulty of control. These trend included increased prevalence of ESBL; Higher prevalence of E.coli than K.pneumoniae; increased isolates from the community, mainly E.coli. We performed a recent survey and found 6% of E.coli from the healthy fecal carriage produced CTX-M ESBL. Increased prevalence in other species. Clone spread and non-clonal variability coexisted. All of these bring more management challenge. 多重耐药菌感染的临床确诊主要依赖于临床微生物检验的实验室诊断，我们收集了区域内5家不同医院的369株MRSA的菌株经标准方法确认，假阳性高达19.6％，严重影响着多重耐药菌的诊断和治疗。 * 轮换研究结果（一） Kollef等采用前后对照研究来评价两种抗生素轮换的结果，前期的患者经验性使用头孢他啶的治疗敏感的革兰阴性菌感染，后期对有相同指征的患者轮换使用环丙沙星。 结果发现，耐药革兰阴性菌引起呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率后期（0.9%）较前期（4.0%）下降（P=0.013），减少头孢他啶用量可以有效地影响ICU内衍生物菌群的变化。 轮换研究结果（二） Baymond等在外科ICU进行2年的前瞻性队列研究，探讨有计划地轮换抗生素经验性治疗方案对院内感染发生率及细菌耐药性的影响。 第一年不限制抗生素的使用。第二年，依据感染的种类每3个月轮换使用经验性抗生素治疗用药，包括环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁、美洛培南、头孢吡肟。通过不同的药物组合以提高患者的顺应性，降低抗生素的选择性压力。 结果发现，第一年与第二年相比，抗生素轮换阶段耐药性革兰阳性球菌感染非常少见（P=0.015），抗生素轮换使感染后粗病死率明显下降（P0.001） 提示抗生素轮换是影响生存率的独立因素，可降低外科ICU中感染所致的病死率和细菌耐药率，是降低ICU患者感染病死率的有效方法。 抗生素替换（干预） 是指针对一定范围内出现的耐药菌爆发流行，以治疗耐药菌感染、控制耐药菌流行为目的，策略性替换原来的抗感染治疗方案。 用于替换（干预）的抗生素的选择条件：1、应具有广谱抗菌活性。2、能覆盖院内感染的常见细菌；3、对主要（被干预）耐药菌有效；4、不应选择出其他耐药菌；5、具有可靠的临床疗效及安全性；6、符合药物经济学原则；8、依据产生耐药菌暴发流行的细菌不同而选择不同的用于替换的抗生素。 临床病历（二） 王××，男，47岁，病人ID274×××，鼻咽癌患者，先后五次入院，放疗治疗后，均发生上呼吸道感染。感染控制科介入以后，首先进行了上呼吸道微生态学监测，实验室诊断为肺炎克雷伯氏菌过度生长，为此，我们制定了菌群重建，特异性地抑制肺炎克雷伯氏菌的过度生长的方案，要求患者用“酸性氧化电位水每日6次濑口、滴鼻，连续三周， 临床病历（二） 同时口服“泛福舒胶囊”，每日空服一粒，连续10天后，停用20天，连续3个月，在此期间，我们连续每周进行两次微生态学监测，从第6周开始，上呼吸道菌群恢复正常，连续三次放疗后，均未发生上呼吸道感染。 讨 论 用微生态学理论分析，该患者是一例由上呼吸道菌群失调，导致肺炎克雷伯氏菌纵向易位所引发的内源性感染，是上皮细胞阶段的纵向转移，在临床上表现为卡他症状、水肿与炎症。 我们选用的酸性氧化电位水是一种高性能的环保型化学消毒剂，对局部菌群的微生态学重建，具有快速、显著的作用；泛福舒胶囊是一种由引起呼吸道感染的8种常