儿童功能性便秘临床治疗指南试卷.pptx

儿童功能性便秘临床治疗指南 苏州大学附属儿童医院外科 孙庆林 概述 便秘( biàn mì )(constipation ) 从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而常常是多种疾病的一个症状。便秘在程度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重的，持续时间较常的便秘，这样的患者应及时查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治，并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切勿滥用泻药。 排便的生理过程 排便这个动作看起来十分简单，但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到一定程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。排便过程实际上是在很短时间内完成的。 排便反射分类 生理排便反射 意识排便反射 粪便的组成 食物残渣(不消化的纤维素 )，消化道脱落的上皮细胞，粘膜碎片和大量细菌，还有未被吸收的消化道分泌物，如粘液、胆色素、粘蛋白和消化液等。如不吃蔬菜和粗糙谷类食物，粪便组成常一致，即水分65%，固体35%。固体部分细菌最多，可达总量的三分之一～二分之一，当排出粪便时，大部分细菌已死亡。另有%～3%的含氮物质，10%～20%的无机盐，如钙、铁、镁盐。脂肪占10%～20%，一种是未被吸收的分解脂肪，另一种是由细菌和上皮残片而来的中性脂肪，还有少量的胆固醇，嘌呤基和维生素。 小儿正常粪便的性状 胎粪 婴儿出生后10～12h开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初3～4d，每天排胎粪4~5次。有些极低体重儿胎粪排出延迟可超过48h。 过渡性粪便 哺乳后，婴儿排出混合性粪便，棕绿色、稀薄、黏稠，可有奶块，见于生后4～7d，每天排便4~8次。 乳类喂养儿的粪便 母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上每日 1～8次，平均2～4次。有些婴儿每次奶后 均排便。牛乳喂养儿的粪便淡黄色、坚硬。 乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便 开始添加切碎的辅食时，食物 可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化 能力的增强，粪便过渡到正常成形便。 小儿正常排便频率 每日排便次数与摄食物总量有关。新生儿差异较大，生后1～3个月，母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降。少数正常婴儿可每2～3d才排便1次。到1岁时，大多数婴儿每天仅排便1次，个别婴儿可多或少于1次。 便秘 是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。据统计 ,儿童和年轻人的便秘发病率为 5%～ 15%,老年人的发病率为20%～ 35%, 80岁以上高龄老人的发病率可高达 80%,长期卧床的老年人几乎都有便秘。 不用泻药,七天内自发性排便不过二次或长期无便意 习惯性便秘 是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉。经过检查，肠道、肛门没有器质性病变 顽固性便秘    1. 顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药物治疗不能治愈的一类疾病。    2. 顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。    3. 顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻，因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、混合型。   4. 顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改变的结、直肠病变. 便秘的危害 引起肛肠疾患 胃肠神经功能紊乱 形成粪便溃疡 患结肠癌 诱发心、脑血管疾病发作 影响大脑功能 其他:痛经 、尿潴留与尿路感染 、 性生活障碍 等 如果你肠子漂亮你的脸一定漂亮 一、儿童功能性便秘诊断标准 (functional constipation，FC) 诊断标准参照目前国际通用的儿童功能性便秘诊断标 准，即罗马Ⅲ标准，分为新生儿／婴幼儿和儿童／青少年功能 便秘诊断前提条件： ①每周排便≤2次； ②在自己能控 制排便后每周至少有1次便失禁； ③有大便潴留病史； ④有 排便疼痛或困难病史; ⑤直肠内存在大量粪便团块； ⑥巨大 的粪便足以阻塞马桶出口。 1．新生儿／幼儿FC诊断标准(4岁以下儿童) 至少出 现以上2条症状，达1个月即可诊断。 伴发症状包括易激 惹、食欲下降和(或)早饱， 随着大量粪便排出，伴 随症状可很快消失。 2．儿童／青少年FC诊断标准(4岁以上儿童)必须满 足2条或更多，且不符合肠易激综合征(IBs)的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。 肠