三甲超声自评报告.docVIP

首次自评结果 简要说明 末次自评结果 采取的改进措施 需要说明的问题 C 1、通过医疗机构执业诊疗科目许可登记。 B 1、有明确服务项目、时限规定并公示，常规超声检查并出具报告≤30分钟。 2、提供一些影像服务项目与医院功能任务一致，满足临床需要。 2、完善PACS系统。 3、超声检查提供24小时×7天的急诊检查服务。 C 1、人员配备符合相关规范，满足工作需要。 B 1、各专业组齐全，设置合理。 2、人员具有相应资质和执业资格。 2、负责人具有副高以上技术职称。 C 科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。 B 1、专人负责应急管理，进行紧急意外抢救培训及演练，保障急救药品器材可及性。 2、建立与临床科室紧急呼救与支援机制与流程，并能够迅速开展紧急抢救。 C 1、建立健全各项规章制度和技术操作规范 A 根据国家相关要求和工作需要，及时完善和修订各项规章制度、岗位职责和技术操作规范。 2、有各级人员岗位职责 3、有质量控制指标 B 专人负责定期维护保养利医疗设备并记录 A 完善设备维护校正记录，设备运行完好率≥95% C 开展图像质量评价 B 图像质量评价小组定期进行图像质量评价 C 1、科室有诊断报告书写规范、审核与流程。 B 1科室每月进行报告质量检查，总结分析、落实改进。