2014 复合树脂直接粘接牙体修复技术指南.pdf

中华口腔医学杂志2014年5月第49卷第5期　 ChinJStomatol,May2014,Vol．49,No．5 ·275· ·诊疗指南· 复合树脂直接粘接牙体修复技术指南 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会 　 　 复合树脂直接粘接(又称粘结)牙体修复技术, 3．1　 对患牙有诊断并已完成全口检查和总体治疗 是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合 设计,完成了口腔卫生指导和牙面清洁。 的方式修复牙体缺损的方法,已广泛应用于龋病及 3．2　 牙龈出血等基本口腔问题已得到改善和控制。 各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。 3．3　 患者对治疗方案无异议。 复合树脂修复主要依赖材料与牙齿的粘接力固 4　 牙体预备 位,规范临床操作对于保证临床效果至关重要。 中 4．1　 咬合检查 华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2010 年 确定病损范围和牙体预备的范围。 讨论并形成了相关的操作规范和质量评定标准(建 4．2　 保护性措施 议稿),发表于2011年的《中华口腔医学杂志》。 该 应避免误伤。 所用钻针及设备均处于正常状 建议稿发表后,中华口腔医学会牙体牙髓病学专业 态,降温措施有效;减少和避免切割过程中对正常牙 委员会在广泛征求意见、参考相关文献并结合业内 体、牙髓及牙周组织的损伤。 对编写技术指南相关要求的基础上,经多次讨论、修 4．3　 局部麻醉 改、重写后形成本指南。 本指南是技术推荐性指南, 对活髓牙或在患者有需求时,均应采用局部麻 可供口腔临床医师规范使用此项技术时参考。 醉,以降低患者的疼痛与焦虑程度,保证治疗的顺利 1　 基本原理 进行。 复合树脂是由高分子树脂基质与无机填料复合 4．4　 去净病损牙体组织 而成,固化后所具备的物理化学性质可以满足牙体 4．4．1　 遗留的龋坏、感染的牙体组织可能使病变继 临床功能及美观修复的需要。 复合树脂材料具有疏 续扩展,还可能对牙髓形成持续感染,因此需要去除 水性,需要口腔医师对被粘接的牙体组织进行特殊 病变组织,特别是位于釉质牙本质界部位的腐质。 处理,才能达到两者的结合。 现有临床技术提供了 4．4．2　 为保证粘接强度、避免微渗漏,洞缘 1mm 专门的粘接系统,可使粘接剂与牙体组织形成固化 范围内需达到正常牙体组织。 的混合层,复合树脂通过与混合层结合,固化后获得 4．4．3　 对于近髓的龋损,为防止露髓可以采取分期 满意的粘接修复效果。 去腐的办法,也可以尝试保留少量软化牙本质,通过 2　 适应证 间接盖髓剂使之再矿化。 如有此类情形,需在病历 2．1　 修复因龋或其他原因造成的牙体硬组织缺损。 中记录,并安排复诊,以观察临床变化。 复查时若发 2．2　 前牙美学修复,包括四环素牙、氟斑牙、无髓变 现临床症状或病变扩大,则需采取相应措施。 色牙、畸形牙及扭转牙等。 4．5　 固位形和抗力形 2．3　 前牙小间隙的关闭。 适当的牙体预备可保证固位和抗力,需重点考 2．4　 临床堆塑桩核(树脂核),作为全冠的基底修 虑下列情况。 复体。 4．5．1　 粘接修复通过粘接剂可以获得主要的固位 2．5　 替换原有的金属修复体。 力,增加粘接面积可以增加固位力。 3　 修复前的准备 4．5．2　 辅助机械固位形有助于增加固位力,临床上