34.ERCP诊治指南(2010版)(三).pdf

生堡消丝内缝盘圭!Q!Q生i旦筮21鲞箜!魍g!也』Q螬錾!i!墼：丛型垫!Q：!丛：塑：堕!：堇 ．——225．—— ·标准与规范· ERCP诊治指南(2010版)(三) 中华医学会消化内镜分会ERCP学组 EUS)确立诊断，EUS对胆管微小结石的诊断价值更大，不建 胰腺疾病的ERCP诊治指南 议实施诊断性ERCP，尤其是ABP可能性较低的患者。 一、ERCP对胰腺疾病的诊断作用 (3)临床判断或预测急性胰腺炎的严重程度是十分重 要的，以下方法可作为重症的参考指标：①在任何时期， 1．单纯胰管造影(ERP)对于慢性胰腺炎、自身免疫性胰 APACHE 腺炎、侵及主胰管的肿瘤病变具有较高的诊断价值，但对其 II指数≥8；②出现症状48—72h，C反应蛋白≥ 150 他病变，尤其是仅累及胰腺实质或分支胰管的病变则敏感性 mg／L；③发作48 thazar 较低。 CT指数16；(曼)Glasgow指数13。 2．ERCP中发现胰管开口增大伴有黏液样物流出，是导 (4)重症ABP或最初判断是轻症病例但在治疗中病情 管内乳头状黏液瘤的特征性表现，但敏感性不高；如有可能， 恶化者，条件许可应行紧急ERCP；重症ABP建议在发病 建议进一步行胰管内超声、胰管镜、细胞刷检、活检检查。 72h内(最好在住院24h内)行ERCP或EST，有利于降低 3．ERCP下胰管细胞刷检或活榆诊断恶性肿瘤的敏感并发症和死亡率。 性在30％～50％。多方法联合的敏感性可提高至65％一 (5)轻型ABP应先行保守治疗，不推荐行紧急ERCP，除 70％，但胰管内取材可能增加并发急性胰腺炎的风险。 非存在胆道感染或梗阻；当胆源性胰腺炎恢复后，存在胆管 4．胰管内超声检查和胰管镜检查对于诊断、鉴别诊断胰 结石的患者应行ERCP取石术，有胆囊结石者建议尽早行胆 腺肿瘤具有一定的辅助作用，适用于胰管受累及而其他影像 囊切除术(如LC)。 检查尚不能确诊的病例。 (6)ABP的内镜下治疗应遵循“确实、稳妥、简捷”的原 ofOddi 则，切实达到解除胆道梗阻和控制感染的目的。胆石性胰腺 5．Oddi括约肌测压(sphinctermallometlry，SOM) of Oddi 炎ERCP过程中不论是否发现结石一般均应行括约肌切开 是确诊Oddi括约肌功能障碍(sphincterdysfunction， SOD)的金标准，但检测结果受操作的影响较大，结果分析需 (EST)；如有可能尽量清除胆管内结石，尤其是引起梗阻的 一定的经验；胰管SOM诱发胰腺炎的风险较高(高至结石；病情较重或情况复杂的病例，也可先行简便的减压引 30％)，应慎用于少数选择性的病例。 流措施(如鼻胆管引流)，待病情稳定后再择期介入去除 6．随着其他无创影像技术(如CT、MRI／MRCP、EUS等)病因。 的发展。对于胰腺疾病的诊断价值不断提升，目前ERCP不 推荐作为临床一线的诊断手段，而应作为其他影像检查的补 行紧急PTCD或外科手术。 充，或已确诊病例的介入治疗手段。 ABP临床诊断和处理的建议流程见图l。 二、ERCP对急性胰腺炎的治疗作用 2