5.前列腺增生 教学查房jiali.ppt

临床表现 术前病情摘要及护理 一、病人基本资料 二、病人病情概要 三、病人专科查体 四、术前的治疗与护理 一、病人基本资料 1、患者王彬，男，72岁，汉族，务农。 2、既往有慢性支气管炎7年，一直服用茶新那敏片。 3、高血压病史7年，近一年来，一直服用硝苯地平片，尼莫地平片。 4、患者心率过缓。 二、病人病情概要 患者于2010年在无明显诱因情况下，出现尿频、尿急、排尿困难，时而伴有尿痛，无肉眼血尿，未治疗。2013年6月20号自感上述症状加重，并伴有小便滴沥不尽，遂于7月25号入院就诊。B超检查：前列腺增生。于当天收入我科。 三、病人专科查体 入科测量体温36.6℃，脉搏45次/分，血压140/90mmHg,体重56kg,肛门指检：前列腺大小约4*4cm,质韧，中央沟消失，无明显压痛，未触及结节及波动感，双肾区叩击痛（-），耻骨上无压痛，听诊：双肺呼吸音粗。咳嗽气喘。 术前护理 1.心理护理（解释各种手术的特点，消除紧张心理。） 2.肠道准备，术前一晚清洁灌肠，禁食水 3.皮肤准备 4.指导患者练习床上大小便，指导其深呼吸，咳嗽，排痰 5.准备生理盐水供手术中冲洗用 6.此患者术前安装心脏临时起搏器 四、术前的治疗与护理 7.25号：三级护理，普食，抗炎补液止喘治疗，口服保列治10毫克，1/日。以达到缩小前列腺腺体。告知相关检查注意事项。 7.26号：抽血检查及各项相关检查。 7.27号：患者输液抗炎治疗。 8.2号：请心内科会诊患者心率缓慢，为患者安装心脏临时起搏器。 患者定于8.3日行手术治疗。给予术前宣教。于晚20点灌肠后，禁食水。22点患者入睡，睡眠好。 8.3号：上午7点30分，协助病人更换病员服，给予鲁米那0.1g+阿托平0.5mg肌注，术前心脏起搏器显示心率60次/分，于手术室人员交接后送至病区门口。 术后护理 1.严密观察病人意识及生命体征 2.术后留置三腔气囊尿管，控制出血，需平卧少动，定时给予骶尾部按摩，防止压疮的形成。 3.保持膀胱冲洗的通畅，术后常规生理盐水冲洗7-10天，已防止血块堵塞，冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，若 出现尿色深红或不断加深，表明有活动性出血，需通知医生及时处理，引流时应及时加压冲洗抽吸血块，以免膀胱充盈而加重出血。 4.术后次日无恶心、呕吐可进流食，鼓励多饮水，1-2天无腹胀即可恢复正常饮食，已清淡易消化、粗纤维饮食为主 5.尿道口保持清洁，每日会阴护理两次，预防逆行感染，引流袋每日更换 6.保持大便通畅，防止增加腹压而继发性出血。 此患者的重点护理（心脏临时起搏器的护理） 1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。 此患者的重点护理（心脏临时起搏器的护理） 临时起搏器是一个低阻抗，直接与心外膜接触的通路，微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤，应注意以下几点： ①临时起搏器电极的插头应避免接触任何金属 或液体； ②认真检查电极插头是否固定在插孔内，极性 是否正确； 心脏临时起搏器的护理 ③严密观察血钾变化，维持在3．5～4．5mmol／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。 ④常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。 心脏临时起搏器的护理 ③严密观察血钾变化，维持在3．5～4．5mmol／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。 ④常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。 心脏临时起搏器的护理 ⑤妥善固定起搏电极以免移位起搏导线应固定稳妥以防移位。做好床头交接班。仔细查看穿刺部位情况，检查导管有无曲折现象，导管接头固定情况。检查导管有无曲折现象，以防导管移位脱出。 ⑥预防感染 术后每天更换敷料，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，如发现异常及时处理。严格执行无菌操作以减少感染机会。定时更换心电图电极部位。防止电极过敏而引起皮肤感染。 ※避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 ※植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。