ARB临床应用的进展概要1.ppt

ARB临床应用的进展 新疆医科大学心脏中心 何秉贤 ARB近年来循证医学的研究 一、降压：有LIFE、CARLOS、MAPAVEL、VALUE、JIAKEI HEART、ONTARGET／TRANSCEND研究等均得出阳性结果，有良好的降压作用，尤其加用小剂量双克降压效果更佳。 二、治疗急性心肌梗死：有OPTIMAL、VALIANT研究，能改善预后，与ACEI相比，疗效并不差。 三、对糖尿病的治疗：有RENAAL、IRMA-Ⅱ、IDNT、DETAIL、CALM等均显示对肾脏有保护作用，减少蛋白尿。 四、治疗心衰：有ELITE-Ⅱ、Val-HeFT等研究，可减少猝死，改善心功。 五、对外周血管病的治疗：有LAARS研究，显示氯沙坦对周围动脉有保护作用，减轻颈动脉中层内膜的厚度。 六、治疗房颤：有LIFE等研究，可减少房颤的发生，有利维持窦性。 七、其它：用于冠脉支架后，糖尿病眼底病，高尿酸血症等，均有良好作用 一、降血压高血压－－脑卒中最重要的危险因素 RAS抑制剂 ARB , ACEI, BB 减容剂 利尿剂, CCB RAS抑制剂对65%高血压患者有效 如何降压至关重要 LIFE研究:基于氯沙坦的治疗对于中风的一级预防 强效降血压 有效并且与其它降压药的疗效相仿 明显的血压下降= -30/16 mmHg 降低中风危险性优于阿替洛尔 在一级预防中，唯一一个与活性对照药相比降低中风危险性的药物 耐受性由于阿替洛尔 因不良事件退出研究的患者较少 最新的高血压指南JNC 7(2003)高血压治疗的趋势 联合用药的意义 单药治疗只能控制30-40%病人血压达标， 联合治疗可达到80%以上 单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理 减少或抵销不良反应 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间 海捷亚－配方合理 理论上： 容量降压和阻断RAAS降压 减少低血钾副作用 减少尿酸?副作用 临床上： 降压效果快而强，尤以降SBP好 保护靶器官，预防HF与中风 耐受性与顺从性好 用药简化 经济上：加用利尿剂是疗效与经济最佳组合，降压好而费用少 中国高血压指南（2005年） 固定复方制剂，采用固定配比复方，其优点是方便，利于提高顺从性。 近来多类新型降压药问世，新复方制剂涌现（海捷亚）。既有不同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小化。 噻嗪类利尿剂作用机理 缩容机制：在襻升支和远曲小管抑制钠氯离子和水重吸收 外周阻力下降机制：钠排泄?,造成钠负平衡，VSMC内钠 离子?，VSM松弛 促使膜钾通道开放 AT1受体下调 与ACEI ， ARB 联用更好 抗 氧化作用 固定复方制剂的优势 海捷亚 (氯沙坦50 mg/氢氯噻嗪12.5 mg) – 起效(Critchley et al Curr Ther Res Clin Exp 57:392 1996) 联合用药-更强效降压作用 使用海捷亚第一周即可降低SBP16mmHg AIIA和利尿剂的联合 AIIA和利尿剂的联合 联合用药强效降压：氯沙坦＋HCTZ与氨氯地平对比 联合用药强效降压：氯沙坦＋HCTZ与硝苯地平控释片对比 糖尿病: 严格的血糖与严格的血压控制和UKPDS 结果的关系 LIFE: 降压效果相似 LIFE: 氯沙坦降低致死性/非致死性脑卒中优于阿替洛尔 脑卒中危险因素干预建议（1） 因素 目标 建议 高血压 SBP140mmHg 改善生活方式，选择合适 DBP90mmHg 的药物抗高血压治疗 吸烟 戒烟 提出忠告 糖尿病 控制血糖、血压 饮食控制 房颤 积极抗栓治疗 阿司匹林50～300mg/d 华法令（目标INR2～3） 脑卒中危险因素干预建议（2） 因素 目标 建议 血脂异常： TC220mg/dl 教育 改善饮食结构 TG150mg/dl 药物 必要时调脂药治疗 HDL35mg/dl 缺乏体力活动 适度活动 每天30分钟体力活动 营养摄入不合理 健康食谱 多吃菜果、豆、奶、 鱼、限盐 饮酒 适量 少