断指再植的护理查房1概要1.ppt

手外科护理查房断指再植  2015-05-05 余云儿 病史汇报 患者：8床，罗云岳 性别：男性 年龄：60岁 职业：工人 住院号： 患者自诉于入院前30分钟工作时不慎被切割机割伤左中环指，致左中环指指体皮肤开裂，环指末节不完全断离，伤口出血，喷射状，量约50ml，伤口疼痛明显，呈持续性锐痛，活动时加重，无向他处放射，左环指屈伸末节受限，左中指屈伸末节不受限，左环指离断远端指体苍白、冰凉，左环指指端感觉麻木，当时无恶心呕吐，无心悸出汗，无头晕头疼，无腹痛腹胀等不适，简单包扎后急由老板送至我院就诊，门诊医生初步检查予X线摄片示：左环指末节指骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤，为求进一步诊治，门诊拟左中环指切割伤收住入院。 体格检查 T:36.6 P:72次/分 R:20次/分 BP: 203/117mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR72bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：左环指甲根部不完全离断，仅靠近螺纹处约一宽约4mm的皮肤相连，骨折端外露，创缘不齐，创面污染重，主动屈伸末节受限，远端离断指体色苍白冰凉，毛细血管返流差，张力皮温低，指端感觉消失。 左中指中节桡侧一长约1.5cm的皮肤挫裂，创缘尚齐，创口污染重，主动屈伸末节不受限，指端感觉无减退，指端血运好。 辅助检查:DR摄片（本院2015-04-09）示：左环指末节指骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤. 初步诊断：1.左中环指切割伤：①环指末节不全离断；②中指中节皮肤挫裂伴中节指骨骨损伤；2.高血压病。 诊疗计划：考虑患者的年龄及高血压情况，现试在局麻下行左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤原位缝合术，如术中出现血压升高等问题，可改手术方案行清创，右环指残端修整，局部皮瓣转移术。现清创，待血压平稳后行二期手术。 患者即刻在局麻下行左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤原位缝合术。 术后予阿莫西林克拉维酸1.2g静滴 每天2次预防创口感染，同时血栓通400mg静滴 活血化瘀，维生素C促进创口愈合、低分子右旋糖苷注射液500ml静滴扩血管。罂粟碱30mg肌肉注射抗血管痉挛、烤灯保暖、卧床等一系列对症支持治疗，同时监测血压，予马来酸左旋氨氯地平片5mg，每天一次，控制血压，必要时内科会诊。 查房目标 了解断指再植的相关知识。 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼 定义 断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 分类 1、根据肢体离断程度分： 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4 ） 2、根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤 不整齐离断伤 3、按致伤的原因分： 切割伤，撕脱伤，压砸伤等 现场急救（四个方面） 止血 包扎 保存断指（肢） 迅速转运 院前断指（肢）的保存 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率 院内断指（肢）的保存 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术 术前护理问题 疼痛与外伤有关 1.予患者心理安慰并多转移注意力 2.尽早手术治疗 焦虑与担心手术预后有关 1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病 有所认识 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。 活动能力降低与外伤有关 1.加强基础护理，帮助病人更衣。 2.教会病人使用床头铃。