ARDS的机械通气治疗(教)概要1.ppt

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征Acute Lung Injury and ARDS 病因（Causes of ARDS/ALI） 肺内原因（Direct Pulmonary injury） 吸入性肺炎（Pneumonia Aspiration of gastric contents） 肺挫伤（Pulmonary contusion） 脂肪栓塞（Fat emboli） 溺水（Near-drowning） 有毒气体吸入（Inhalation of toxic gases） 再灌注肺水肿（Reperfusion pulmonary oedema following dissolution of pulmonary emboli） 病因（Causes of ARDS/ALI） 肺外原因（Extrapulmonary injury） 脓毒血症（Sepsis） 严重创伤（Severe trauma） 大量输血（Massive transfusion of blood） 心-肺搭桥（Cardiopulmonary bypass） 药物过量（Drug overdose） 急性胰腺炎（Acute pancreatitis） 病理生理改变（Pathophysiology） Inflammation of alveoli with diffuse alveolar injury Release of pro-inflammatory cytokines Recruitment of neutrophils to lung to release reactive oxygen species andprotease Loss of barrier to alveolar oedema Influx of protein rich fluid into alveoli Ventilation-perfusion mismatch, physiological shunting, ↑ dead space and impaired lung compliance Patchy heterogeneous collapsed and flooding of alveoli Clinical features: dyspnea, cyanosis, cough Laboratory findings: non-specificHypoxaemia Elevated alveolar-arterial oxygen gradient ARDS发病机制 ARDS不是一个单一疾病，是全身炎症反应的首发表现，是MODS的组成部分。 ARDS的病因多样且互不相关，但引起的肺损伤却完全一致。与MODS相类似，炎症反应在ARDS的发生和发展中起关键作用， 全身性炎症反应存在致炎和抗炎两个方面，若炎症介质过度释放和内源性抗炎介质释放不足，则导致炎症反应失控，内环境失去稳定性，引发ARDS等器官功能损伤。 ARDS的常规治疗 正确治疗基础疾病：对可能迅速导致ARDS的基础病应积极采取各种治疗措施，预防其发生 液体治疗： 维持适当的有效循环血量以保证肺和心、脑、肾等重要脏器的血流灌注； 避免过多补液而加重肺水肿，允许适量的体液负平衡。 胶体液的补充一般限于血浆低蛋白者，补充胶体液后半小时或1小时，应使用利尿剂以促使液体排出。 ARDS的常规治疗 肾上腺皮质激素 作用： 减轻肺泡壁的炎性反应。 保护肺毛细血管内皮细胞，减少血管渗透性。 稳定细胞溶酶体，维护肺泡II型细胞分泌表面活性物质。 缓解支气管痉挛。 减轻组织的纤维化。 副作用：增加感染的发生率和严重性。 使用：早期、足量、短程应用。 抗感染 严重感染既是ARDS的致病因素，也是ARDS最常见的并发症和死亡原因。 治疗宜尽早开始。 选用有效抗生素，并给予足够的剂量和疗程。 ARDS的常规治疗 营养支持：ARDS病人机体处于高代谢状态，恢复期的持续时间也往往较长，营养不良使机体免疫防御功能下降，易致感染和影响肺组织的修复，宜尽早加强营养。 并发症防治：对严重继发感染，休克、心律失常、DIC、胃肠道出血，肝肾功能损害，气胸等应积极预防，及时发现并给予相应的治疗。 ARDS的呼吸支持与治疗 ARDS的机械通气治疗 机械通气是 ARDS的关键性治疗措施，正确恰当地应用机械通气，直接关系到ARDS抢救的成败。 设备更新换代和应用了各种现代通气监护技术，ARDS的死亡率仍高达50％—60％。 对通气机所致肺损伤(ventilator-induced lung injury，VILH)的深入认识和研究，促进了ARDS通气策略的改变。 ARDS通气治疗的基本原则 提供病人基本氧合和通气需要 尽力避免通气机所致肺损伤 以