关节功能障碍康复治疗路径.docVIP

安徽池州二院康复科临床路径表单 临床路径表单（骨折、外伤后关节功能障碍康复） 适用对象：第一诊断 关节功能障碍（xx骨折术后等） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 30-45天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天 诊 疗 工 作 □○询问病史和体格检查 □○康复功能评定 □○完成病历书写 □○筛选相关检查 □○明确诊断 □○初步制定康复治疗方案 □○主治医师查房 □○分析检查结果 □○明确原发病诊断 □○评估骨折愈合情况，预防二次损伤 □○评估有无急性并发症 □○评估有无慢性并发症 □○评估有无退出路径指征 □○明确下一步康复诊疗计划 □○完成主治医师查房记录 □○主任医师查房 □○分析检查结果 □○评估骨折愈合情况，预防二次损伤 □○评估患者主要功能障碍及影响功能康复的因素 □○评估患者功能障碍有无改善 □○评估有无退出路径指征 □○完善康复治疗方案 □○完成主任医师查房记录 医 嘱 长期医嘱： □○康复科护理常规 □○护理等级 □○饮食医嘱 □○陪护情况 □○体位要求 □○良肢位摆放（患肢抬高、制动等） □○患肢禁补液抽血 □○血压监测 □○血糖监测 口○心电监测 □○治疗原发病 □○治疗基础病 □○益气、活血化瘀、促进骨质愈合、补钙、修复关节软骨及止痛等用药 □○针灸 □○蜡疗、中药熏蒸 □○中频、红外线、磁疗、低频、超声治疗、冲击波等物理因子治疗 □○运动疗法、关节松动术、肌力训练 □○作业治疗 临时医嘱： 必查： □○血常规 □○尿常规 □○粪便常规+潜血 □○凝血全套 □○肝功、肾功、血脂、血糖 □○受损部位及受累关节拍片 □○心电图 必要时可查： □○受损部位及受累关节受累关节CT或MR □○肢体血管彩超 □○动态心电图 □○心脏、腹部、泌尿系B超 □○D二聚体 长期医嘱： □○康复科护理常规 □○护理等级 □○饮食医嘱 □○陪护情况 □○体位要求 □○良肢位摆放（患肢抬高、制动等） □○患肢禁补液抽血 □○血压监测 □○血糖监测 口○心电监测 □○治疗原发病 □○治疗基础病 □○益气、活血化瘀、促进骨质愈合、补钙、修复关节软骨及止痛等用药 □○针灸 □○蜡疗、中药熏蒸 □○中频、红外线、磁疗、低频、超声治疗、冲击波等物理因子治疗 □○运动疗法、关节松动术、肌力训练 □○作业治疗 临时医嘱： □○复查异常化验结果 □○根据异常检查结果进一步深入检查 □○必要时请其他科室会诊 长期医嘱： □○康复科护理常规 □○护理等级 □○饮食医嘱 □○陪护情况 □○体位要求 □○良肢位摆放（患肢抬高、制动等） □○患肢禁补液抽血 □○血压监测 □○血糖监测 口○心电监测 □○治疗原发病 □○治疗基础病 □○益气、活血化瘀、促进骨质愈合、补钙、修复关节软骨及止痛等用药 □○针灸 □○蜡疗、中药熏蒸 □○中频、红外线、磁疗、低频、超声治疗、冲击波等物理因子治疗 □○运动疗法、关节松动术、肌力训练 □○作业治疗 临时医嘱： □○复查异常化验结果 □○根据异常检查结果进一步深入检查 □○必要时请其他科室会诊 并发症处理 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护 理 工 作 □○进行入院宣教 □○挂防跌倒牌 □○饮食、日常生活指导 □○心理护理 □○康复护理 □○病情监测 □○良肢位摆放（患肢抬高、制动等） □○执行相关医嘱 □○饮食、日常生活指导 □○心理护理 □○康复护理 □○病情监测 □○良肢位摆放（患肢抬高、制动等） □○疾病、药物宣教 □○康复宣教 □○执行相关医嘱 □○饮食、日常生活指导 □○心理护理 □○康复护理 □○病情监测 □○良肢位摆放（患肢抬高、制动等） □○疾病、药物宣教 □○康复宣教 □○执行相关医嘱 病情 变异 记录 □○无 □○有，原因： 1． 2． □○无 □○有，原因： 1． 2． □○无 □○有，原因： 1． 2． 签名 主管护士签名： 时间： 主管护士签名： 时间： 主管护士签名： 时间： 主管医生签名： 时间： 主管医生签名： 时间： 主管医生签名： 时间：  日期 住院第4～30天 住院第31～43天 住院第44～45天 诊 疗 工 作 □○三级医师查房 □○分析检查结果 □○评估病情变化情况 □○康复评定：评估患者康复治疗中存在的问题、了解功能障碍恢复情况 □○评估有无退出路径指征 □○调整、完善康复治疗方案 □○ 完成查房记录 □○三级医师查房 □○分析检查结果 □○评估病情变化情况 □○康复评定：评估患者康复治疗中存在的问题、了解功能障碍恢复情况 □○评估有无退出路径指征 □○调整、完善康