动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗.pdfVIP

生旦±堕堕堡金盘查!塑!堡!旦笙!!鲞箜!塑垡!!!丛!』竺!!型!塑!!!尘：!!：塑!：! ·继续教育园地· 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗 饶向荣 王 丽 戴希文 1988年Jacobson…提出“缺血性肾病”(ischemic Cheung’将单侧肾动脉闭塞患者分为伴有或不伴有对 renal disease，1RD)的概念，足指双侧或单侧肾动脉狭侧肾动脉狭窄(50％)两组，观察其进入终未期肾脏 窄或阻塞所致肾血流动力学显著改变，引起肾小球滤 病(ESRD)的时间，结果显示无论足肾脏死亡还是临 过率(GFR)明显下降和肾功能不全的慢忭肾脏病。床死亡，与肾动脉的解剖学改变均无关联。这可能是 肾动脉狭窄足指肾动脉直径的缩小，如肾动脉粥样硬 由于GFR的下降致肾实质病变所决定的，巾i肾实质病 化，肌纤维增生不良，大动脉炎等。在多种肾脏病变 变的进展是南许多因素所介导的，如胆闻醇栓子、持续 (包括。肾小球，肾小管J’口J质和血管病变)的发生和发展 过程中，均有缺血冈素的参与，但只有慢性缺血作为主 后肾功能的收益有限也印证了这种解释¨。。 要原因和始动因素所引起的肾脏病变，才町认为是 肾萎缩和纤维化：肾缩小或萎缩是ARAS的重要 临床特征，肾脏长径改变被认为与AliAS进展有关。 IRD。导致IRD的主要原冈足动脉粥样硬化，|：H关肾病 renovascular cm，对122例 Caps¨。将。肾脏萎缩定义为长径缩小1 (atheroscleroticdisease，ARVD)，有临床意 义的ARVD一般称为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄ARVD患者进行33个月的追踪研究，发现基线肾动脉 renal 直径正常、60％和60％狭窄的患者肾脏萎缩的发生 (atheroscleroticarterystenosis，ARAS)。现阶段 率分别为5．5％，1 ARAS为缺血性肾脏病的主要病因，占90％以上¨一’。 血管造影证实的不同程度ARAS患者进行肾脏活检， 国内报道ARAS导敛的终末期肾病(ESRD)占透析患 者的16．5％。 结果发现明显的ARVD患者肌酐清除牢的改变和形 I ARAS的自然病程了解ARAS的自然病程，态学改变存在密切棚关，并指出肾小球硬化指数和I口J 对于了解病情的进展和结局，明确治疗目的、意义和对 质纤维化样度町以预示疾病的进展速度。 治疗方法进行选择，减少临床终点事件有着非常重要 心血管事件和临床死亡：虽然肾动脉狭窄的程度 的帮助。 肾动脉闭塞：目前阶段我们尚未了解。肾动脉狭窄 的程度和肾实质损害之间的关系，故我们未知什么阶 接受心脏导管检测的患者，ARAS患者4年存活率明 段开始干预是合理的，此时缺JIil性损害是可逆的或者 显低于非ARAS患者(65％vs86％)，另外，狭窄程度 说肾实质性损害尚未发生。对管腔狭窄25％以上的 越高的患者存活率越低。ARAS患者巾狭窄75％的存 患者进行2年和5年的观察，进行性。||于动脉狭窄的发 亡原因是缺血性心脏病。 生率分别为25％和75％，完全闭塞的发生率分别为 8％和16％。狭窄程度60％的肾动脉有发展至动脉 生的心血管疾病却明显地影响到患者的生存心’。 闭塞的町能，特别是双肾动脉狭窄的患者¨’。 肾功能改变：肾脏GFR的下降是监测。肾血管疾病