2017年7月《康复护理学》试题.docxVIP

?1???单选题bcedbecbcbabbaddcedd????2???简答题1. 试述脑血管意外后运动功能障碍的康复评定，脑血管意外的康复治疗的目标及训练原则。脑血管意外运动功能障碍的康复评定:1肌张力评定2肌力评定?3关节活动度评定4原始反射与自动反应:1)原始反射：包括紧张性迷路反射、不对称性颈紧张反射、拥抱反射、呕吐反射、觅食反射、自动站立和行走反射、躯干侧弯反射、握持反射、咬合反射和交叉伸展反射。2)自动反应：包括调正反射（头部侧面调正、附卧位头部调正、仰卧位头部调正、抬躯反应、驱干旋转调节反应）、平衡反应（附卧位、坐位、垂直悬空位的平衡反应）、保护性伸展反应（头部朝下、向侧方、向后的保护性伸展反应、放置反应）。5平衡与协调能力评定1)平衡功能评定：常用方法有①传统观察法，如Romberg检查法；②量表评定法，如Berg平衡量表、Tinnetti量表及“站立-走”计时测试等；③定量姿势图即平衡测试仪评定。2)共济运动检查：指鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替动作、对指试验、闭目难立征等可检查患儿共济情况，有震颤、舞蹈、手足徐动时均完成不好。3)姿势控制能力的评定：0-5级??康复治疗目标：脑血管意外康复治疗的目标是通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以达到生活自理，回归社会训练原则：抑制异常反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强较弱力量的训练，包括患侧的恢复和健侧的代偿。2. 康复护理与临床护理有哪些不同（1)护理对象：临床护理的对象是患有临床疾病的人。康复护理的对象主要是残疾者、慢性病和年老体弱引起的生理功能障碍者，?针对的是有功能障碍的人。??（2）护理目的：临床护理主要是针对病因、治疗护理原发病，消除致病因素，增加和恢复健康。康复护理则除此之外，必须了解?患者的功能障碍的部位、性质、程度等。针对功能障碍，设计护理方案，使患者最大限度地恢复功能，重返社会。??（3）护理模式：临床护理是一种“替代护理”模式，即患者一般是被动接受各种护理措施。而康复护理则是“自我护理、主动参与”?模式，强调患者主动参与功能训练和完成日常生活活动。??（4)护理工作性质：临床护理工作是伴随着患者出院而结束。但是康复患者由于残疾程度、恢复速度不同，其住院时间长短亦不同，?康复护理要随时了解患者功能情况、康复治疗计划及康复训练过程，同时记录功能变化程度以及患者存在的问题，便于及时协调患者?医师和治疗师之间的关并积极配合康复医师和治疗师对患者进行康复训练，避免患者出现继发性残疾。3. 脊髓损伤的主要康复问题有那些，如何处理？（1)、C1用以水平损伤:初步的转移训练;C1用以水平损伤训练患者由轮椅→←治疗床、轮椅→←治疗平台，汽车、轮椅→←厕所的??转移训练。??(2)、6及以下水平损伤:平衡再训练?:C6及以下水平损伤，首先从坐位平衡训练开始让患者能直腿坐在床上后，进一步训练其稳定性，??令其两臂伸直前平举，维持坐位姿势，又可突然对患者身体施以少许推力，使患者用力维持平衡，还可以在坐位下与同伴或治??疗师传球或两手轮流流向前击拳等。??(3)、残留肌肌力的加强?:主要是三角肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌等的训练，采用抗阻训练，渐进性抗阻训练，??但为加强肌力最好用CybexⅡ等运动训练仪进行训练最有效。肌力训练可加强上肢支撑力和维持坐、立姿势的能力，??为日后手控制轮椅或用拐杖步行打下基础。??(4)异位骨化?脊髓损伤后发生的异位骨化属于神经源性，好发于髋关节前方，继以膝、肩、肘和脊柱。??(5)肺部感染?为颈髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。??应尽早应用有效抗生素及化痰药物治疗，加强护理，必要时行气管切开。?????(6)泌尿系感染及结石?防治方法包括：伤后2-3周开始将导尿管加闭，定期开放放尿，使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩；??需长期留置导尿管而又无法控制泌尿道感染者，可做膀胱造瘘术。一旦发生膀胱感染，则应留置导尿，定时冲洗膀胱，应用抗生素??并碱化尿液。待脊髓损伤4-6个月损伤平面稳定后，应尽早行人工体神经内脏神经反射弧手术治疗，从根本上解决排尿功能障碍。?????(7)神经源性膀胱?神经源性膀胱的临床表现为排尿功能紊乱，治疗可采用膀胱训练、膀胱引流等。人工体神经内脏神经反射??弧手术可解决由神经源性膀胱引起的排尿功能障碍。??(8)大便功能障碍?:多食含纤维素较多的食物。可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便??再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。但是，这些方法无法从根本上解决大小便问题。??人工体神经内脏神经反射弧手术可使大部分患者大便功能恢复正常。?????(9)压疮?