支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎诊疗中的应用.pdfVIP

主国匡』匝塞查!Q!!生!Q旦筮!垒鲞筮!Q翅』!!里型笪￡!i!!塑堕!出i塑：Q!鲤!!!!Q!!：!!!：!垒：盟!：!Q ·医师论坛· 支气管肺泡灌洗术在,,bJL重症肺炎诊疗中的应用 黄燕崔振泽 [关键词] 支气管肺泡灌洗；肺炎／诊断／治疗 肺炎是儿童的常见病、多发病，是引起儿童死亡 呼吸衰竭、心力衰竭、休克的表现存在，需要进行呼 的首位原因。每年全世界患肺炎的患儿达1．56亿， 吸机辅助呼吸的患儿，可在上呼吸机后，经气管插管 我国达2100万，其中7％～13％为重症肺炎…。近进行支气管镜灌洗术。 年支气管镜开始应用于儿童重症肺炎的诊疗，笔者 3 重症肺炎支气管肺泡灌洗治疗的诊疗方法 就支气管镜治疗重症肺炎的必要性、适应证、禁忌 3．1术前准备(1)术前术者的准备：①术前患者的 证、具体操作方法、镜下表现、疗效评估及预后等，介 风险评估及应对预案：(a)常规行心电图、肺功能、 绍如下。 血气分析、凝血功能等检查，对存在严重凝血功能异 l 重症肺炎的的概念及诊治现状 常者应停止支气管镜诊疗；(b)对伴有呼吸衰竭、心 目前，国内外对重症肺炎诊断标准并不完全一 力衰竭、休克的患儿密切观察病情变化，在给予鼻导 致，WHO儿童急性呼吸道感染防治规划旧J、英国胸管吸氧、CPAP或呼吸机辅助呼吸、有效抗心衰、抗 科学会旧。及中华医学会儿科分会呼吸学组[41均有 休克治疗的基础上手术；(c)对高热的患儿给予退 其各自的诊断标准，但重症肺炎的危害及预后却是 热处理；(d)对术中可能发生风险，与麻醉科医生沟 众所周知的。在临床上，许多重症肺炎患儿虽然经 通，共同协商术中发生意外的可能性及应对预案。 过高档抗生素控制感染，丙种球蛋白给予支持，大剂 ②术前患者的心理辅导；③术中所需仪器设备的检 量激素减轻炎症反应，呼吸机辅助呼吸等积极治疗， 查：(a)支气管镜镜体无损坏，与工作平台连接正 依然回天乏力，难以渡过生命的关口；有的患儿虽然 常，图像清晰；(b)常规支气管镜镜体的消毒。(2)术 保住了生命，但是肺炎却迁延不愈，严重影响了肺功 前患者的准备：术前6h开始禁食、禁水，静脉补液； 能。随着新技术的进步和发展，儿童支气管镜的临 术前10—15min雾化吸人2％利多卡因进行局部麻 床应用由最初的单纯镜检逐渐过渡到检查和治疗并 醉，并给予长托宁(盐酸戊乙奎醚)。 重，使许多重症肺炎患儿受益，保证了生命的安全， 3．2术中操作(1)常规操作∞J：患儿取仰卧位，常 缩短了治疗的疗程，提高了生活质量。 规静脉复合麻醉后，进行支气管镜操作。一般常规 2重症肺炎支气管肺泡灌洗术的适应证和禁忌证 支气管镜由鼻腔插入，对于高度怀疑异物的支气管 并不是所有的重症肺炎患儿都要选择支气管肺 镜镜体由口腔插人。(2)观察次序：根据临床及放射 泡灌洗治疗，笔者认为适应证：(1)人院后临床上经过 线检查确定病变部位，采取先观察健侧后观察患侧 一周左右合理的抗感染治疗，抗感染药物逐步升级， 的方式，依次观察鼻．鼻咽部、声门、气管、支气管及 患儿病情仍不见好转甚或有加重趋势，持续高热不 各叶、段支气管等部位，观察支气管黏膜充血水肿、 退、全身中毒症状明显、食欲不振、精神状态较差、胸 皱襞、出血、分泌物，各级支气管管口是否有管口缩 部放射线检查实变范围较前明显增大者；(2)入院后 小、变形、阻塞、管嵴增宽等非特异性炎症改变。(3) 短期内(72h)患儿病情迅速进展，出现高热、超高 样本采集：①采取双套管防污的方式对病变部位刷 热、咳嗽加重、呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭、早期 检或留取支气管肺泡灌洗液送检。②支气管肺泡灌 休克等临床症状、体征，胸部放射线检查实变范围迅