慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南_指南12铝中毒的治疗_.pdfVIP

·454· 中国血液净化2006年8月第5卷第8期 Chinese Journal of Blood Purification, August 12, 2006, Vol.5, No.8 ·继续医学教育 · 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 --指南12铝中毒的治疗 对于血铝基线水平＞60g/L的患者，如果DFO 试验阳性或者临床症状提示铝中毒(指南11，表1)， 应查明铝的来源并予以去除。（观点） 对于血铝水平＞60g/L但＜200g/L，或者 DFO试验中血铝升高＞50g/L的有症状的患者，应 该使用DFO治疗铝负荷(流程图1、2）。（观点) 对于血铝＞200g/L的患者，为避免DFO诱发 神经毒性，应首先行强化透析 （每周6天），并且应 用高流量透析膜和铝浓度＜5g/L的透析液，直至 透析前血铝＜200g/L时才可进行DFO治疗。（观 点) 流程图2 血AL升高50～300ìg/L,DFO治疗 1 背景 当透析性脑病和透析相关性骨病最初被认识的 时候，很多患者都由于疾病进展而呈现明显的并发 症与极高的死亡率。早期病例很大程度上由于透析 液铝污染所致。但是很多患者也同时服用铝剂控制 高磷血症，当时人们认为铝不会或很少被吸收。最 早透析脑病症状的缓解见于应用DFO 20～40mg/kg 治疗铝-相关骨病时。患者临床及病理表现都有改 善，但是部分患者出现了速发的不良反应影响到视 觉和精神状态，因此，人们开始慎重考虑DFO的应 用问题。当透析患者接受DFO治疗后出现快速进展 并且常常导致死亡的毛霉菌病，这一问题显得更为 重要。几乎在同一时期，含钙的磷结合剂的开始使 用以及纯化透析用水的广泛应用使严重铝中毒的发 生率明显减低。但是仍有一些铝中毒的病例发生，因 此仍然存在着应该何时以及如何进行DFO治疗的问 题。 流程图1 血AL升高＞300ìg/L,DFO治疗 2 理论依据 DFO治疗铝性骨病和其它铝中毒综合征的益处 中国血液净化2006年8月第5卷第8期 Chinese Journal of Blood Purification, August 12, 2006, Vol.5, No.8 ·455· 长程的DFO治疗可以减少骨小梁表面的铝染色，使 暴露于高浓度DFO-铝复合物的时间。 骨形成率增加，并且改善近端肌无力以及骨痛的症 如果首次DFO试验后血铝升高幅度＜300g/L并 状。少数报道显示DFO治疗还可以改善透析脑病患 且没有出现神经系统或眼部症状，可以在透析最后 者的神经症状。这些研究应用的DFO单次治疗剂量