慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南—指南1 钙磷代谢的评估.pdfVIP

·48· 中国血液净化2006年1月第5卷第1期 Chinese Journal of Blood Purification, January 12, 2006, Vol.5, No.1 ·继续医学教育 · 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 --指南1 钙磷代谢的评估 2 有的资料仍然不知道CKD患者的最佳PTH水平，而 1.1所有慢性肾脏病和GFR＜60ml/min·1.73m 的患者均应测定血钙、磷和全段的甲状旁腺素 且很多人认为靶目标将比现认为的要低。目前全段 (iPTH）水平 （证据）。检查频率应根据慢性肾脏病 PTH的检测方法过高估计了生物活性PTH水平，这 的分期制定 （表1）。（观点） 是由于这种方法可以检测到从N-末端丢失了氨基酸 的C端片断，而这些片断不但没有生物活性，而 且对PTH活性有抑制作用。现已发现新的分析法可 表1 测定CKD患者iPTH和Ca/P水平的频度 以克服这种弊端，即通过抗体来测定第二位点序列 范围 GFR 的测定iPTH钙/磷的测定 2 CKD分期 （ml/min/1.73m） 的头几个氨基酸，不过尚没有足够的研究证明这些 3 ～59 30 每12个月 每12个月 新方法的预测能力，以及它们是否能克服全段激素 4 ～29 15 每 3个月 每 3个月 5 ＜15或透析 每 3个月 每月 分析的缺陷，因此新方法尚没有取代全段激素分析 而成为标准的测定方法。 1.2如果患者由于血清钙、磷、iPTH异常，而 如果同时考虑碱性磷酸酶的水平，那么PTH的预 接受治疗，那么检测频率应增加，这将在指南4、5、 测能力就将增强，虽然没有足够资料证明碱性磷酸 7、8中详述，对于肾移植患者，请见指南16。 酶测定对CKD患者骨营养不良的敏感度和特异性，以 1.3如果患者血清iPTH水平低于目标值的低限， 及它和iPTH水平的协同诊断作用。这些研究是在骨 可以减少监测频率(观点）。 软化高发时代进行的，其目的是要确定碱性磷酸酶 1.4不同CKD分期的目标血iPTH水平(表2） 的测定对新的PTH检测法有无协同作用。此外，还 有几种其它的骨转化的生化标记物 （骨钙、羟脯氨 表2 根据CKD分期制定的血iPTH目标范围 酸）检测，这些方法可能对骨质疏松的评价和治疗 CKD分期 范围GFR 血清全段PTH范围 都有用处，但CKD本身影响了这些测定，目前尚无 2 (l/min/1.73m） （pg/ml[pmol/L]） 3 ～59 30 ～70[3.85～7.7]35 有力证据表明这些方法在CKD患者中的意义。目前 4 ～29 15 ～110[7.7～12.1]70 也无任何影像学方法可以替代骨活检诊断CKD骨营 5 ＜15或透析 ～300[16.5150～330.0] 养不良。 背景 理论基础 2