保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的初探.docVIP

保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的初探 【摘要】 目的 探讨在门脉高压症治疗中，选择性贲门周围血管离断术同时保留迷走神经的可行性及其临床疗效。方法 回顾性分析我科2007年1月至2008年10月采用该术式治疗门脉高压症28例（观察组）的临床资料，与以往实行的传统贲门周围血管离断术40例（对照组）在术中自由门静脉压（FPP），复发出血率，胃肠功能恢复时间，门脉血栓形成率，近期手术并发症及手术时间和住院时间方面进行对比研究。结果 两组术后门静脉压（FPP）均下降，但观察组下降幅度大（p0.05）；复发出血率，观察组7.1%，对照组12.5%，两者差异显著（p0.05）；胃肠功能恢复时间观察组3.5天，对照组5.5天（p0.05）；术后门脉血栓形成率，观察组14.3%，对照组25%（p0.05）；手术近期总的手术并发症两组相关，观察组10.7%，对照组10%（p0.05）；手术时间及住院时间两组无明显差异（p0.05）。结论 保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是可行的，在不增加手术时间和手术并发症基础上，临床疗效满意，可以推广。 【关键词】 门静脉；断流术；食管旁静脉；迷走神经 传统的贲门周围血管离断术切断了冠状静脉，破坏了食管旁静脉，阻断了门奇静脉间的自发性分流，使门静脉压下降不明显；同时该手术切断了迷走神经主干，使消化系统神经调节功能遭到破坏，影响了胃肠道正常生理活动。为了改善这两种手术缺陷，我科近期采用了保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术，取得较好临床疗效，总结报告如下。 临床资料 1.1一般资料 观察组28例，均为我科2007年1月至2008年10月收治的门脉高压症患者。其中男性20例，女性8例，年龄20~68岁，平均47.5岁。有上消化道出血者20例。全部病例均有不同程度脾功能亢进症。肝炎性肝硬化19例。术前肝功能Child A级16例，B级8例，C级4例。术前胃镜或上消化道照影均证实存在中、重度食道胃底静脉曲张。术前彩超均无门系血栓形成。本组病例皆为择期手术患者。对照组选择以往传统术式40例。两组术前资料无统计学差异。 1.2手术方式 观察组采用选择行贲门周围血管离断术与高选择性迷走神经切断术相结合的手术方式。操作步骤和技术要点：切除脾脏；离断胃后静脉和左膈下静脉；离断胃大弯上1/2的胃壁血管；据幽门6cm紧贴胃小弯将小网膜前、后叶分开，切断进入胃壁的血管和神经至贲门His角；离断胃左静脉胃支，保留冠状静脉；剪开食管前腹膜，游离并将腹膜及迷走神经前、后干推向右侧；离断食管旁静脉进入食管下端的穿支静脉，保留食管旁静脉；食管下端游离长度6~10cm；贲门下3cm胃壁粘膜下缝扎止血一周；胃大、小弯腹膜化。 对照组采用传统的脾切除加贲门周围血管离断术[1] 。 1.3观察指标 手术前后经网膜静脉测定自由门静脉压（FPP），计算出其差值；胃肠功能恢复时间；术后门脉血栓形成率；术后复发出血率；住院时间和手术时间；手术近期并发症，包括术后近期死亡（1个月之内）；腹腔内出血，膈下感染，脾热，肝肾功能衰竭等。 随访时间1个月~22个月，随诊内容包括术后彩超门脉是否有血栓形成；术后在再血原因、时间等。 1.4统计学处理 FPP差值、胃肠功能恢复时间、住院时间和手术时间采用t检验。再出血率、门脉血栓形成率、近期手术并发症发生率采用χ2 检验。p0.05为差异显著。 结果 两组术后FPP均有下降，但观察组下降幅度高于对照组（p0.05）；胃肠功能恢复时间爱你观察组平均3.5天，对照组平均5.5天（p0.05）；住院时间观察组平均23.3天，对照组24.5天（p0.05）；手术时间观察组平均160分钟，对照组150分钟（p0.05）。见表1。 表1 两组相关指标的比较 组别 例数 FPP降幅/cmH2O 胃肠功能恢复时间/d 住院时间/d 手术时间/min 观察组 28 8.1±4.2* 3.5* 23.3△ 160△ 对照组 40 5.2±4.5 5.5 24.5 150 * p0.05，有显著差异 △ p0.05，无显著性差异 随诊时间1个月~22个月，观察组随访率89%，对照组随访率92%。随诊期间观察组再出血2例（7.1%），原因均为食管静脉再次曲张出血，行硬化治疗好转；对照组再出血5例（12.5%），其中3例为食管静脉再曲张出血，2例为门脉高压性胃病出血，均保守治疗好转，两组比较差异显著（p0.05）。门脉血栓形成，观察组4例（14.3%），对照组10例（25%），两组差异显著（p0.05）。近期手术并发症，观察组3例，其中1例因术后腹腔出血死亡，1例脾热，1例腹腔内出血再次手术，总发生率10.7%；对照组共有4例，其中1例发生胃瘘腹腔感染死亡，1例膈下感染，1例腹腔积液，肺部感