单纯性阑尾炎临床路径外科.docVIP

单纯性阑尾炎临床路径 第一天（住院日、手术日） 一、临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：三级 首程及入院记录 住院诊查费 床位费 二、处置与急诊手术 测血压、心率、脉率、呼吸频率 静脉采血、静脉补液通道建立 三、化验、X光检查 胸腹透 血常规 尿液常规 粪便常规 肝肾功能 电解质 乙肝五项 术前体检 凝血四项 心电图 四、 术前准备 1、术前谈话记录与签名 签署手术同意书 签署麻醉同意书 2、备皮 3、术前医嘱 4、手术通知单 五、术前用药 1、鲁米那针0.1 2、阿托品针0.5mg 术中用药 10%GS500ml 5%GNS500ml 术中静滴 术后用药 10%GS1000ml 5%GNS500ml 林格氏液500ml 青霉素针800万 或头孢哌酮 0.2%灭滴灵500 ml 10%氯化钾30 ml 六、术中用药 林格氏液500ml 生理盐水1500ml 5%GS500ml 静脉留置 麻醉用药： 利多卡因10mg/3支 罗派因89.4mg/1支 杜冷丁 100mg/1支 力月西 5mg/1支 生理盐水500ml 心电监护/小时 静脉输液/次 七、术后医嘱 心电监护6小时 吸氧6小时 平卧位6小时 护理级别 Ⅰ级 平卧位6小时后鼓励患者下床活动 八、护理卫教 入院宣教 入院护理评估 患者检查指导 入院基础护理 饮食指导 术前注意事项 术前准备 术前指导 术前物品准备 术前心理护理 术前访视 用药指导 九、处置费用 皮下注射 一次性导尿/次 一次性导尿包/个 备皮 心电监护/小时 住院诊查/天 静脉输液 /第一瓶 静脉输液 /每加一瓶 留置尿管每加一天 一般专项护理 第二天（术后第一天） 一、临床评估 术后基本生命体征评估 护理级别：二级 手术记录和术后小结 首程及入院记录 床位费 若患者肠功能恢复可以进食 二、药剂 10%GS500ml 5％GNS 500ml 10％氯化钾注射液30ml 青霉素针800万 或头孢哌酮4.0 0.2%灭滴灵500 ml ivgtt 三、处置与费用 护理级别 二级 住院诊察费 静脉输液 /第一瓶 静脉输液 /每加一瓶 四、护理卫教 病情观察 分级护理 用药指导 入院第三天（术后第二天） ? ?一、临床评估 1、评估基本生命体征 2、 护理级别：二级 3、饮食半流 4、床位费 伤口换药 ?二、处置 1、鼓励患者下床活动 2、静脉应用抗生素 三、药剂 10%GS1000ml 林格氏液500ml 青霉素针800万 0.2%灭滴灵500 ml ivgtt 四、 护理卫教 病情观察 分级护理 用药指导 五、费用 大换药 静脉输液 /第一瓶 静脉输液 /每加一瓶 入院第四天（术后第三天） ?一、临床评估 评估基本生命体征 护理级别：二级 检查伤口 床位费 饮食 普食 二、处置 静脉给抗生素 三、检查 血常规 四、药剂 10%GS1000ml 青霉素针800万 0.2%灭滴灵500 ml 入院第五天（术后第四天） ?一、临床评估 基本生命体征评估 护理级别：二级 饮食 普食 床位费 二、 ?处置 检查伤口 静脉给抗生素 三、药剂 5%GS1000ml 青霉素针800万 0.2%灭滴灵500 ml 入院第六天（术后第五天） ?一、临床评估 基本生命体征评估 护理级别：二级 饮食 普食 床位费 二、 ?处置 检查伤口情况 静脉补液 三、药剂 10%GS1000ml 青霉素针800万 0.2%灭滴灵注射液500 ml 入院第七天（术后第六天） ?一、临床评估 基本生命体征评估 护理级别：二级 床位费 二、 ?处置 检查伤口情况 口服抗生素 三、药剂 头孢氨苄胶囊0.5g3次/日 口服 入院第八天（术后第七天） 一、临床评估 基本生命体征评估 护理级别：二级 饮食 普食