凝固酶阴性葡萄球菌血流感染临床分析及耐药性监测.pdfVIP

内科急危重症杂志 2007年 第13卷 第6期 凝固酶阴性葡萄球菌血流感染临床分析 及耐药性监测 华中科技大学同济医学院附属同济医院 谢琳卡 杨道锋 余贻汉，武汉 430030 摘要 目的：探讨凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的血流感染状况及其耐药特点，以指导临床诊治。方法：应用 BACTEC 9210全自动血培养仪对临床送检的145例血及骨髓培养阳性CNS标本进行鉴定，采用K_B法进行药敏 试验。结果：检出的145株CNS，菌种以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌为主；MRCNS的检出率达 73．1 (106株)；确诊茵血症组有81株(55．9 )，非茵血症组有64株(44．1 )，其中两组MRCNS检出率无显著 性差异(72．8 vs 73．4 ，P0．05)；106株MRCNS对 内酰胺类抗生素均耐药，对万古霉素和替考拉宁全部敏 感。结论：CNS为医院内感染的重要致病茵，且广泛耐药，临床医师应正确分析血培养CNS阳性的意义，根据药 敏结果合理用药。 关键词 凝固酶阴性葡萄球菌 茵血症 耐药性 中图分类号 R515 文献标识码 A 近年来由于抗生素的大量应用，凝固酶阴性葡 次侵袭性检查及治疗，是否使用过糖皮质激素或免 萄球菌(coagulase-negative staphylococcus，CNS) 疫抑制剂。 已成为医院感染的主要致病菌r1]，其中耐甲氧西林 2．根据留取标本的条件及标本培养阳性的时 凝固酶阴性葡萄球菌(Methicillin resistant coagu— 间：①初次血培养阳性标本采集当日的体温应 lase negative staphylococci，MRCNS)比例逐渐升 38℃，培养在人院后48 h内阳性、多次培养为同 高r2]。现对我院临床送检标本中分离的 145株 一 细菌，或从其他感染部位或导管尖端分离到相同 CNS，就其患者的临床特征、病原菌分布、耐药特点 的病原菌，且耐药谱也相同者；②患者同时伴有脓毒 进行分析，为临床诊断和治疗CNS感染提供帮助， 性休克或白细胞升高或核左移，或有弥散性血管内 现报道如下。 凝血，或有长期静脉插管或异体移植物；或从疗效判 断(抗生素治疗有效)；或拔除导管或异物，感染可以 资料与方法 得到控制者；③若患者的血标本为长时间培养后阳 标本来源 2004年1月~2005年6月我院临 性或连续多次多日培养仅1次为CNS，或1次血培 床科室患者血或骨髓培养标本。 养分离出2种以上的皮肤菌群，或收集CNS阳性标 试剂及仪器 采用BACTEC 9210全自动血培 本72 h内又分离出另1种细菌或真菌，却没有再分 养仪，按照常规方法进行细菌培养、分离、鉴定，疑难 离到CNS，或多次血培养为同一种细菌或血培养虽 菌用API或VITEK鉴定系统(Bio Merieue公司， 多次呈阳性，但属不同种的CNS或其他细菌者则为 法国)鉴定。 污染菌可能性大；④患者同时并无明显发热及危险 药敏试验 药敏试验采用Kirby-Bauer法，判 因素(如免疫功能低下或侵袭性操作)；或虽有上述 断标准参考2004年NCCLS细菌药敏试验标准[3]。 危险因素但随后多次血培养证明为其他病原菌；使 万古霉素为OXO ID公司产品，其余药敏纸片由北 用敏感抗生素治疗无效；发热可由其他肿瘤或免疫 京天坛生物技术公司提供。 等原因解释，且无明显的感染征象者也提示为污染 CNS茵血症的判断 根据国外文献I4一 报道 菌