呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防对策.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷第4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防对策 ．马家兰 (长江大学附属第一医院内科，湖北荆州434000；三峡大学仁和医院内科，湖北宜昌443002) 周敬群，向常清 (三峡大学仁和医院内科，湖北宜昌443002) [摘要]目的：探讨呼吸机相关肺炎 (VAP)的危险因素，为防治VAP提供科学依据。方法：对行机械 通气患者254例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组VAP的发生率为36．22 ．病死率3O．43 。共 检出病原茵130株，其中G一杆菌74．62 ，G 球菌12．31 ，真菌13．O8 。产 ESBLs分离率14．43 。 结论：VAP的发生与机械通气时间、高龄、机械通气前48 h内抗生素应用情况、慢性基础疾病COPD、 昏迷、低蛋白血症、使用抑酸剂、留置胃管等因素密切相关；VAP的主要致病茵为G一杆菌；对机械通 气患者应进行全面预防，加强监护．合理使用抗生素。 [关键词]呼吸机相关性肺炎；危险因素；病原茵；预防 [中图分类号]R563．1 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409(2007)O4一R346一O3 呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated Pneumonia VAP)是一种典型的医院获得性肺炎，是机 械通气过程中常见而严重的并发症之一。为探讨呼吸机相关肺炎的危险因素，现对某附属第一医院2004 年1月~2006年12月用人工气道进行机械通气治疗48 h的254例患者的临床资料进行回顾性分析。 1 对象与方法 1．1 一般资料 被调查的用人工气道进行机械通气 (Mechanical ventilation，MV)治疗48 h的患者 254例，并发呼吸机相关性肺炎92例，VAP诊断参照中华医学会呼吸病学会医院获得性肺炎诊断及治 疗指南[1]。92例中男66例，女26例。年龄16～96岁，平均 (55．3±13．9)岁。6O岁老年患者48 例 (占52．17 )。原发疾病：慢性阻塞性肺疾病 (COPD)24例，颅脑损伤16例，脑血管意外13例， 术后24例，急性呼吸窘迫综合症3例，肺栓塞2例，格林一巴利综合征3例，肺癌4例，支气管哮喘3 例。插管方式：直接气管切开34例，气管插管改切开3O例，保留插管28例。机械通气时间2～48 d， 平均17 d。92例患者均接受过侵入性操作 (留置导尿、留置胃管、深静脉置管)。 1．2 方法 1．2．1 资料收集 分别记录VAP组和非VAP组以下临床情况：年龄、性别、机械通气天数、机械通 气前48 h内抗生素应用情况、机械通气前血糖水平、激素应用情况、休克、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、慢性充血性心力衰竭 (CHF)、急性肾功衰 (ARF)、创伤、手术、昏迷、使用制酸剂、留置 胃管、低蛋白血症等并行统计分析。 1．2．2 病原茵检查 采集92例VAP患者呼吸道分泌物，用无菌的一次性吸痰管，经气管插管从下呼 吸道采集分泌物或痰液标本，先经过直接涂片筛选合格标本，进行细菌定量培养鉴定，并用法国生物梅 里埃公司生产的VITEK全自动微生物分析仪进行鉴定和药敏分析。 1．3 统计学处理 采用SPSS 11．0统计软件作统计学处理，计量数据以 ±S表示，组间差异性比较采用 t检验，计数数据的差异性检验采用 。检验。P0．05为差异有统计学意义。 2 结 果 2．1 VAP的发生情况及转归 254例MV患者中，发生VAP 92例，发生率36．22 。从插管到发生 VAP的时间为4～1 5 d，平均(7．8±3．5)d。早发性发病(机械通气≤4 d)1 7例(占1 8．48 )，晚 [收稿日期]2007—1l—l5 [作者简介]马家兰 (1971一)，女，湖北荆州人，副主任医师，从事内科临床工作。 f通讯作者]周敬群，湖北省宜昌市三峡大学仁和医院内科，邮政编码443002 第4卷第4期 马家兰等：呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防对策 发性发病 (机械通气4 d)75例 (占81．52 )。VAP组病死率 3O．43 (28／92)，非VAP组