外科换药基本操作技术1.ppt

伤口换药技术，是外科医师必须掌握的基本操作技术，同时也是其他各手术专业医师不可忽视的一部分。 换药方法的正确与否，可直接影响到病人的伤口愈合和康复。因此，伤口换药是外科治疗的重要内容之一。  无菌操作是基本原则 严格无菌操作 1、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。 5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 三、伤口换药的适应症 1、无菌手术及污染手术，术后3~4天检查伤口局部情况。 2、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局部有受压情况者。 4、伤口有引流物需要拔出或观察者。 5、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6、伤口敷料松脱、移位、或包扎、固定失去应有作用者。 7、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。 8、伤口需要定时局部外用药物治疗者。 9、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。 10、各种瘘管渗出物过多者。 11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近伤口敷料。 关于伤口换药的几个基本问题 一、伤口局部用药 初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候都爱问“给伤口上什么药”或“为什么不给伤口贴药”等等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其实的伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。 因此医师必须确立这样一种观点： 创伤愈合是一种正常的生物作用，伤口局部外用药对于伤口愈合并无多大帮助，换药的目的在于创造良好的环境，促进这种生物作用更好的发挥。 二、伤口局部引流的原则： 1、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口，清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。 2、引流的方法是通过在伤口内安放某种引流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或通过引流物本身的吸附作用达到引流目的。 3、引流应遵循以下原则： （1）保持引流通畅 引流口应足够大，引流物填塞应松紧适当. （2）引流彻底 . （3）引流物选择得当. （4）适时去除引流物. 3、换药间隔时间的原则 （1）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后3~4天更换敷料，观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次换药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，则随时再次换药，检查伤口有无异常。 （2）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后24~48小时更换第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确定下次换药时间。 （3）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后2~3天更换第一次敷料，观察伤口确定下次换药时间。 （4）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引流物的原则相同。 (5)一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时，可适当在延长换药间隔时间。 (6)严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据情况随时换药。 (7)不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。 肉芽创面 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好