多发空洞鉴别2011,5.ppt

多发空洞影像的鉴别诊断 首都医科大学附属北京友谊医院 放射科 马大庆 在影像上空洞是具有完整的壁的含气腔隙，洞壁一般在1mm以上。 病理基础是病变坏死、液化经支气管排出并引入空气而形成。 空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。 空洞病变的鉴别诊断 包括： 单发空洞 多发空洞 肺叶肺段实变中的空洞 类似空洞的病变 一、单发空洞 （一）肺内单发空洞的病变： 1.周围型支气管肺癌： 空洞发生率为2-16%。 其中： 鳞状细胞癌为80% ， 腺癌和大细胞癌占20% ， 小细胞未分化癌一般不发生空洞。 2.肺结核 空洞主要见于继发性肺结核： ①浸润干酪灶的空洞：浸润病变内发生干酪性 坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的 结核性肉芽组织构成，内壁有较薄的干酪性物 质。 ② 纤维瘤型空洞:为结核球发生的空洞，洞 壁有干酪坏死物及纤维包膜。 ③纤维空洞：纤维组织为空洞壁的主要成 分。由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不 规则。 当原发病灶发生干酪性坏死时可形成空洞。 3.肺脓肿： 急性肺脓肿的壁主要为炎性渗变， 慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。 4.其他空洞: 煤工尘肺空洞 空洞发生在煤工尘肺融合块，常合并肺 结核，是由病灶内的干酪性物质液化排 出后形成。空洞壁外层为纤维组织，中 层为肉芽组织，内层是坏死物。空洞单 发或多发，病灶较大，形态不规则，洞壁以厚 壁为主，薄厚不均。 (二)肺内单发空洞的鉴别诊断  病变的大小 空洞壁的厚度 空洞的内缘和外缘的表现 空洞周围的征象 空洞内容物 (三)常见的空洞病变 1.肺癌空洞 诊断原则 将空洞病变视为结节 结节边缘形态为诊断依据 兼顾空洞形态特点 增强扫描有强化 增长速度 2.肺结核空洞 05,11,25 05,3,18 增强 3.肺脓肿空洞 病 史 男， 49岁 咯血、咯痰数日 肺内单发空洞的鉴别诊断原则 1.肺癌高危人群以恶性空洞的表现为出发点: 空洞壁厚及薄厚不均、外缘有分叶，内 缘凹凸不平，壁结节，但有时诊断困难 2 .结核空洞的诊断： 重视卫星灶，引起流支气管、支气管播散 3 .肺脓疡空洞的诊断： 如果合并片状影像，需要治疗后观察 建议： 重视空洞周围的影像征象，有重要诊断价值 空洞的外缘有诊断价值，但有一定限度 空洞内缘诊断价值有较大限度 二、多发空洞 1.肺内多发空洞的病变： (1)常见疾病 肺结核： 任何的结核空洞都可以为多发性， 多为支气管播散肺结核空洞 血行播散型肺结核也可形成多发空洞 肺转移瘤空洞： 任何原发肿瘤的肺转移均可发生空洞，以鳞状上 皮癌最常见。 已报告可发生空洞性肺转移的原发恶性肿瘤的部 位有：头颈部、甲状腺、乳腺、骨、肾、胰腺、 结肠及直肠、膀胱、阴茎、睾丸和子宫等。 空洞的原因为因供血不足而发生坏死。 洞壁为不规则的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。 薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤引起。 血源性多发性肺脓肿  （2）少见原因 霉菌空洞:见于隐球菌感染、白色念珠菌等。 寄生虫：肺吸虫 肿瘤:恶性淋巴瘤 肉芽肿:嗜酸性肉芽肿 胶原-血管疾病:韦氏肉芽肿,类风湿结节 血管性疾病:脓毒栓子 2、多发空洞的鉴别诊断 肺内多发空洞的鉴别要结合空洞的分布特点、 病变的部位、肺内的合并影像及动态变化等 （1）两肺弥漫分布的较小空洞： 病变多在2cm以下，弥漫分布于所有的肺叶和 肺段。 常见：肺结核、 转移瘤和肺脓肿。 少见：嗜酸性肉芽肿、败血病性肺栓塞/肺梗 塞等。 多发小空洞的鉴别诊断 鉴别诊断依据： 1. 每一个空洞的特点 2. 多发空洞分布的特点 2.肺内合并的病变 肺结核多发空洞诊断依据 1. 每一个空洞的特点: 每个空洞具有单个肺结核空洞的特点: 薄壁及厚壁，密度不均,可有钙化,有卫星灶 2.多发空洞分布的特点: 两肺尖后段和下叶背段较多。 3.肺内合并病变: 多发结核病灶,斑点、小结节和索条影像， 密度不均 肺结核多发空洞 肺结核多发空洞 转移瘤 1. 每一个空洞的特点: 空洞的边缘光滑,空洞壁相对较厚