常州一院cpcr1--86.ppt

定 义 心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心跳骤停 1975年，世界卫生组织： 发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 1980年，美国心脏病协会： 冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定： 任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 70%—80%的呼吸心跳骤停 发生在家里或工作场所 心跳呼吸停止征象 意识突然丧失 呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作） 大动脉摸不到搏动（主要是颈动脉和股动脉） 瞳孔固定，皮肤发绀 心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏 死亡 临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆 生物学死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆 临床死亡向生物学死亡发展 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 心肺复苏成功的关键 时间就是生命！！ 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！ 心肺复苏三阶段 Ⅰ期：基础生命支持（BLS） C、循环支持：（Circulation support） A、气道控制（Airway control） B、呼吸支持：（Breathing support） Ⅱ期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（drug and fluid）E、心电监测（Electrocardingraphy）F、除颤（Fibrllation treatment） Ⅲ期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation）I、 加强监护（Intensive care） 基础生命支持 — BLS 按照英文字母Ｃ、Ａ、Ｂ的顺序进行： Ｃ－循环支持(Circulation) A-气道(Airway) Ｂ－呼吸支持(Breathing) 开始的时间越早越好 非医务人员亦可实施 目的:提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为 不可逆损伤。 高级生命支持 --- ALS 维持更有效的血液循环和通气 ——通过运用辅助设备和特殊技术 尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸 目的:保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度， 并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 何时停止复苏？ 安贞医院（2004年）： 45岁男子（张建国），3小时CPR，神经系统完好恢复。 台大医院（2006年）： 周杰伦伴舞，心脏停跳280分钟，竟然活了！ 超长时间CPR 27岁女性，因“进展性气急2天”，送当地医院。 怀疑急性心肌炎……急性心动过速…… 在ICU目击下停跳，即行CPR，肌注肾上腺素 CPR10分钟后，心脏停顿。 　　CPR期间仍清醒，以手势与环境应答。 CPR2小时，无自主循环恢复迹象。 　　仍有反应。 决定转院行ECMO（Extracorporeal Membranous Oxygenation： 体外膜式氧合法） 超长时间CPR 12分钟转运途中，在救护车上不间断CPR。 经左股动脉和静脉放置ECMO失败。 入手术室，开胸行升主动脉置管 消毒、铺单及正中胸骨切开术时，交替行胸外按压。 心包切开后直接心脏挤压。 成功建立ECMO （升主动脉及右心耳分别置管，流量3.0L/mim） 总CPR时间：280分钟。 超长时间CPR 12分钟转运途中，在救护车上不间断CPR。 经左股动脉和静脉放置ECMO失败。 入手术室，行开胸行升主动脉置管 超长时间CPR 心肌活检，右心室放置起搏导线。 无尿，ECMO环路上接动、静脉血滤。 （先前曾因肾功能衰竭接受肾移植） 次日晨，意识恢复，行中度镇静。 ECMO支持下血液动力学稳定。 仍然心脏停顿（电起搏无效） 病理检查：暴发性心肌炎伴广泛心肌坏死。 超长时间CPR 考虑心脏移植。