大剂量丙种球蛋白与激素联合治疗小儿格林-巴利综合征的疗效观察.pdfVIP

· 1990· 吉林医学2007年 l2月第28卷第 l8期 大剂量丙种球蛋白与激素联合治疗,J~JL格林一巴利综合征的疗效观察 左秀芳，李春玲，张丽娟 (梅河El市妇幼保健院儿科，吉林 梅河 135000) [关键词] 丙种球蛋白；激素；格林一巴利综合征 中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2007)18—1910—02 2000年9月~2004年5月本院儿科共收治格林一巴利综 (约20滴lmin)，15min后若患儿无不适症状，可逐渐增大滴 合征患儿30例，应用大剂量丙种球蛋白治疗有明显疗效，能 注速度，但滴注速度最快不得超过30ml／min(约60~／mln)。 显著缩短病程，现报告如下。 同时使用激素(地塞米松)lmg／(kg·d)，待病情恢复后渐减 量，再改为强的松El服。对照组仅用激素，两组激素用法相 1 资料与方法 同。同时还均使用抗感染、能量合剂、B族维生素营养神经， 1．1 一般资料：选择30例患儿，男22例，女8例；3岁4 如并发呼吸肌麻痹，则需保持气道通畅，必要时气管切开处 例，3—6岁11例，6—10岁10例，10—14岁5例；夏秋季发病 理。 24例，冬春季发病6例；20例发病前1—4周有感染病史，其 中15例为上呼吸道感染，5例为肠道感染；轻型21例，重型9 2 结果 例；脑脊液呈蛋白细胞分离24例。 观察组15例患儿中14例治愈，平均治愈时间(20．00± 1．2 方法：30例患儿随机分为两组。观察组使用大剂量丙种 3．16)d，1例死亡。对照组15例患儿14例治愈，平均治愈时 球蛋白静脉注射，总量2．0g／kg，分2d应用，或400mg／ 间(28．00 2：6．19)d，4例死亡。两组治愈时间比较，t=4．44， ( ·d)，连用5d。丙种球蛋白大剂量静脉滴注时，可将数瓶 P0．05，差异有统计学意义。两组患儿各项指标开始恢复时 制品逐瓶连续输注(必须在4h以内使用)，无需稀释，也不宜 间见表1。 重新过滤，应严格控制输注速度，开始滴注速度为10ml／min 表1两组患儿各项指标恢复情况[例(d)] 注：两组比较，P0．05 3 讨论 病程呈正相关，这些特异性抗体对髓鞘的作用以及抗体介导 格林一巴利综合征又称急性感染性多发性神经根神经 的炎性细胞的活动和抗体依赖性细胞的细胞毒反应的共同作 炎，是一种周围神经系统疾病，当小儿麻痹在我国被消灭以 用．可能也是格林一巴利综合征神经髓鞘脱失的一个重要机 后，它已成为引起儿童驰缓性麻痹的主要疾病之一。主要以 制心3。科学家推测格林一巴利综合征患者是由于某些因素的 肢体对称性、弛缓性麻痹为主；侵犯颅神经、脊神经，以运动神 作用，失去了自体耐受，使自体反应性T细胞增生，靶细胞过 经受累为主，重症患儿累及呼吸肌【l】。本病为急性发病，有自 度显示Ⅱ型细胞相关抗原、过度显示靶抗原，最终是T细胞介 限性，预后良好。本病病因尚未阐明，疑本病与病毒或感染有 导的细胞毒作用引起一系列的免疫学变化，如巨噬细胞作用 关，目前认为本病是一种器官特异性的自身免疫性疾病。尽 和释放蛋白水解酶等损伤因子，B细胞可产生抗周围神经髓 管格林一巴利综合征发病机制仍未完全阐明，但免疫学机制 鞘的抗体，在补体的协助下，直接导致周围神经的髓鞘脱失和 近年来被推崇和广泛接受，认为格林一巴利综合征可能是被 轴索损伤。20世纪80年代以后国外有报道，用连续静脉滴注 某一种感染因子所点燃的。事实上50％以上的格林一巴利综 丙种球蛋白数日的方法治疗该病取得了良好的效果，国内也 合征患者伴有前趋感染史，如呼吸道病毒、传染性单核