大肠手术后不留置胃肠减压的初步尝试.pdfVIP

潘克勤 大肠手术后不留置胃肠减压的初步尝试 · 1957· 大肠手术后不留置胃肠减压的初步尝试 潘克勤，尤桂凤，杨江淼 (吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012) [关键词] 大肠；手术；胃肠减压 中图分类号：R656．9 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2007)18—1957—02 腹部手术后并发腹胀是临床常见又比较棘手的并发症， 术后腹胀和肠麻痹是大肠手术后患者常见的并发症，严 也是临床护理的重点。现代医学认为，由于腹部手术本身的 重的腹胀不仅使患者感觉极度不适以外，还能引起一系列的 创伤、牵拉、腹腔暴露、麻醉等因素，患者一般在手术后12～ 病理改变。腹胀越重，肠道的血液循环越差，蠕动和吸收功能 24h内肠蠕动完全丧失¨]，随着术后时间的延长而逐渐恢复， 越不易恢复。但消化道仍继续不断地分泌各种消化液，又因 一 般在术后48～72h恢复正常，开始排气或排便，若超过72h 吞咽过程中进入大量的空气，从而加重肠腔内压力，造成恶性 仍不能自主肛门排气，则引起腹胀 J。因此，传统的方法是将 循环，终使生理性的肠麻痹不能恢复而发展为病理性肠麻痹。 胃管经鼻腔通过食管进入胃或肠腔，利用负压吸引装置吸出 又因大量的体液丢失在“第三问隙”即肠道内，可引起水、电解 胃内容物，以降低胃肠道内的压力。其目的是借助胃肠压力 质紊乱，酸碱平衡失调和低血容量休克。由于肠腔内压力高， 的降低，有利于胃肠循环的改善和胃肠功能的恢复，并可解除 肠壁缺氧，腹式呼吸减弱，影响肺通气量和下腔静脉血液的回 腹胀；对于胃肠道手术者，可减少手术中的困难，有利于术后 流，不利于呼吸和循环功能的恢复。高度腹胀可影响肠道吻 吻合口的愈合。随着医学模式的改变，微创和无创观念的建 合口及腹壁切口的愈合，甚至造成吻合口漏或切口裂开等严 立，医护人员在注重治疗患者疾病的同时，更加注重患者的社 重后果。持续而有效的胃肠减压是缓解腹胀的重要措施。胃 会和心理需求，在不影响治疗的前提下，进行微创或无创操 肠减压属侵袭性操作，除了有利作用外，也存在很多不利影 作，减少患者的心理压力，已成为当代医学努力的方向。基于 响。首先，患者主观愿意接受，患者恐惧、担忧下胃管所致的 这种观念，我院对于无梗阻的大肠癌患者术后尝试不留置胃 不适，甚至个别患者因不能忍受胃管的刺激而自行将胃管拔 肠减压，现报告如下。 出。其次，胃肠减压对机体的作用也不容忽视，由于胃肠减压 使大量的体液丢失，可导致水、电解质紊乱与酸碱平衡失调； 1 临床资料 胃管对咽喉部的局部刺激更是患者不愿接受此操作的原因之 1．1 一般资料：2002年1月～2007年1月，我院将164例无 一 。 短期的胃肠减压可引起咽部红肿、疼痛，持续的长期(如 梗阻大肠癌住院患者，随机分为对照组和观察组，对照组79 鼻饲)胃肠减压可引起咽部肿痛、糜烂、溃疡甚至感染、化脓。 例，其中男42例，女37例，年龄(64．3±4．7)岁，术后常规留 腹部手术由于腹膜和胃肠直接受手术刺激，或手术刺激 置胃肠减压；观察组85例，其中男41例，女44例，年龄(62．8 引起交感神经兴奋、胃肠运动抑制，即使不进食术后仍可发生 ±5．8)岁，术后不留置胃肠减压。2组患者麻醉及术式相同， 腹胀，因吞入空气和分泌消化液(每日总量可达4 000m1)，胃 一 般资料比较，差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 肠的容积仍可增大。术后胃肠减压的目的主要是为了减轻术 1．2 方法：收集164例患者的一般资料，记录术后腹部症状， 后功能性腹胀。术后胃肠运动变化可分为3个阶段：①麻痹 有无腹胀，腹胀的程度及处理方法，并记录排气时间。统计学 期。腹部听诊无肠鸣