2014版缺血性卒中指南.pptVIP

* 轻型卒中潜在的获益，PRISMS试验缓解卒中应有重要的缺损。Tissue clock,醒时卒中约占20%，延长8-10小时。抗凝人数增多，新型抗凝剂。预防策略是合理的。近期卒中溶栓后sICH与时间（1天、1周、1月及3月）、梗塞灶大小、严重程度、部位及神经血管影像）不明确的。轻度痴呆、风险与获益及对照研究和流行病学资料。 ?严格按照ECASⅢ试验标准延长溶栓时间窗，在发病3-4.5小时给与静脉溶栓(Class I, Level of Evidence B) ?年龄＞80岁患者，在病3-4.5小时给与静脉溶栓，可能与年龄≤ 80岁患者同样有效(Class IIa, Level of Evidence B) ?口服华法林，INR ＜1.7的患者，在病3-4.5小时给与静脉溶栓，可能安全有效(Class IIb, Level of Evidence B) ?基线NIHSS＞ 25分的患者，在病3-4.5小时给与静脉溶栓，疗效未知(Class IIb, Level of Evidence C) ?既往卒中和糖尿病史，在病3-4.5小时给与静脉溶栓，可能和在发病0-3小时静脉溶栓同样有效(Class IIb, Level of Evidence B) 2016AHA/ASA静脉溶栓入选和排除标准─ 延长时间窗ECASⅢ试验 ?醒后卒中：最后就诊时间超过3或4.5小时者，不推荐静脉溶栓（ Class III, Level of Evidence B) ?发病时间不明：最后就诊时间超过3或4.5小时，不推荐静脉溶栓（ Class III, Level of Evidence B) ?醒后卒中或发病时间不明，临床研究可行影像学指导溶栓（ Class III, Level of Evidence B) 2016AHA/ASA静脉溶栓入选和排除标准─ 其他情况-1-醒后卒中或发病时间不明 ?月经期患者，既往无月经过多病史，可以考虑静脉溶栓，需告知可增加月经量（Class IIa, Level of Evidence C） ?近期有月经或月经过多，但无明显贫血或低血压，可以考虑静脉溶栓（Class IIa, Level of Evidence C） ?近期有月经或月经过多，并引起临床明显贫血，在决定是否静脉溶栓前，急诊请妇科会诊（Class IIa, Level of Evidence C） ?月经期患者或阴道出血患者，如果给与静脉溶栓，应在静脉溶栓后24小时，监测阴道出血的程度（Class I, Level of Evidence C） 2016AHA/ASA静脉溶栓入选和排除标准─ 其他情况-2-月经期或月经过多 ?粘液瘤合并严重残疾的卒中可以考虑静脉溶栓（Class IIb, Level of Evidence C） ?心脏乳头样弹性纤维瘤合并严重残疾的卒中可以考虑静脉溶栓（Class IIb, Level of Evidence C） 2016AHA/ASA静脉溶栓入选和排除标准─ 其他情况-3-心腔内占位 ?疑诊或诊断明确的主动脉弓夹层引起的卒中，不推荐静脉溶栓，可能有害(Class III, Level of Evidence C) ?发病4.5小时内，确诊或可能由颅外段颈动脉夹层引起的卒中，静脉溶栓是合理的，很可能被推荐(Class IIa, Level of Evidence C) ?确诊或可能由颅内动脉夹层引起的卒中，静脉溶栓有效性和安全性尚不清楚 (Class IIb, Level of Evidence C) 2016AHA/ASA静脉溶栓入选和排除标准─其他情况-4-疑诊或诊断明确的主动脉弓夹层或颈动脉夹层 ?对于急性缺血性卒中，应给与静脉溶栓，即使在7天内由腰穿操作。(Class IIb, Level of Evidence C) ?卒中类似症的溶栓出血风险非常低，因此推荐溶栓，反对继续完善检查延误时间(Class IIa, Level of Evidence B) 2016AHA/ASA静脉溶栓入选和排除标准─ 其他情况-5-腰穿或癔病 ?在心血管造影或脑血管造影过程中，出现的急性脑梗死并发症，可以考虑静脉溶栓。(Class IIa, Level of Evidence A) 2016AHA/ASA静脉溶栓入选和排除标准─ 其他情况-6-造影并发症 ?如果患者不胜任，而法定代理人又不能很快地提供代理人知情同意，推荐对有指征的患者进行静脉溶栓(Class I, Level of Evidence C) ?以清晰的材料辅助阐明溶栓的获益和风险，帮助共同制定溶栓决策和帮助建立知情同意(Class IIa, Level of Evidence B) 201