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肾小球 免疫复合物性肾炎 膜增生性肾小球肾炎 Renal clear cell carcinoma 肾透明细胞癌 67# 67# urothelial carcinoma of bladder 膀胱尿路上皮癌 病例分析: 病史摘要:患者,男,7岁。乏力，面部水肿一天入院。患者因左膝皮肤严重擦伤，5天后局部出现红肿热痛，并有化脓，经局部消炎处理，症状明显好转，但患者昨日感乏力，今晨起面部浮肿，随即入院诊治。 体格检查：体温38.1℃ 脉搏90次/分 呼吸28次/分 血压150/100mmHg（正常＜140/90mmHg） 神清，面部水肿以眼睑为主，全身水肿不明显，左膝部伤口已结痂，无明显不适，双肾区轻抠痛，心肝脾肺检查无异常。 实验室检查：尿常规：24小时尿量600毫升，尿蛋白（++），红细胞15个/HP，透明管型（++）。血常规：Hb11g/dl ，RBC 3.0X1012 /L(正常3.5-5.0X1012 /L) WBC8.9 X1012 /L ，N:0.7。血液检查：非蛋白氮：26.1mmol/L (正常:14.3-25mmol/L),内生肌酐：150umol/L (正常:44.0-133.0mmol/L) 入院后积极治疗,康复出院 。 1.诊断和诊断依据是什么？ 2.推测其病理诊断是什么？如何用其病理变化解释临床表现？ 3.皮肤感染与该病的发生有何联系？ 1 诊断：急性肾小球肾炎 诊断依据： （1）7岁小儿，发病前有急性感染史 （2）乏力，面部水肿一天 （3）体温38.1℃ 呼吸28次/分 血压150/100mmHg（正常＜140/90mmHg），面部水肿以眼睑为主，双肾区轻扣痛。 （4）实验室检查：尿常规：24小时尿量300毫升，尿蛋白（++），红细胞15个/HP，透明管型（++）；血常规： RBC 3.0X1012 /L；血液检查：非蛋白氮：26.1mmol/L,内生肌酐:150umol/L。 2 病理诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎 该病光镜的病理变化：肾小球内系膜细胞及内皮细胞增生为特征，增生的细胞压迫毛细血管，使毛细血管腔狭窄，甚至闭塞，此时肾血流量明显减少，滤过率也随之降低，因而患者出现少尿（尿量600ml/24hr）。正常尿量1000-2000ml/24h 病理与临床 少尿时代谢产物滤过减少因而出现轻度氮质血症（内生肌酐和非蛋白氮稍高）。 少尿引起水、钠潴留导致血容量增加，可以引起轻度血压升高(150/110mmHg),颜面部水肿。 除肾小球内细胞增生外还伴有嗜中性粒细胞及单核巨噬细胞浸润，免疫荧光检测发现有补体沉着，它们的出现引起了滤过膜的损伤，使之通透性升高而出现蛋白尿、血尿、管型尿。 由于肾小球体积增大，加之肾小管上皮细胞因缺血而至水变性、玻变。肾间质血管扩张，充血使肾的体积有轻度增大，因而出现肾区叩痛。 1.内皮细胞和系膜细胞增生 毛细血管受损，通透性增高 血尿，蛋白尿，管型尿 2.肾小管上皮细胞水变性和脂肪变性　 3.肾间质充血、水肿 肾小管狭窄，堵塞，肾球囊内压增高 毛细血管管腔狭窄或闭塞，肾血流量减少 肾小球滤过率降低 钠水、非蛋白氮、内生肌酐潴留 水肿 高血压 氮质血症 少尿 3 皮肤感染与该病的发生有何联系？ 皮肤受伤后出现化脓性炎症，病原菌作为外 源性抗原刺激机体产生相应抗体，抗原抗体复合物沉着于肾小球滤过膜上 ，激活补体及炎症细胞的参与而出现上述病变。 病因 病理改变 临床表现与转归 慢性肾小球肾炎 各型肾小球肾炎的终末期 弥漫性肾小球的玻变和硬化（由内到外） 慢性肾炎综合征，晚期-肾衰 慢性肾盂肾炎 肾小管-间质的慢性炎症 ①间质显著的慢性炎细胞浸润，纤维化②晚期，波及肾小球，导致纤维化和硬化（由外到内） 反复发作的脓尿和菌尿，晚期-肾衰 小结： THANK YOU 一、目的要求 1、掌握急性弥漫性增生性肾炎、慢性肾小球肾炎的病理特点和临床病理联系；熟悉其他各型肾小球肾炎、肾病的病理特点及临床病理联系。 2、掌握慢性肾盂肾炎的病变特点及临床病理联系。 3、了解肾癌和膀胱癌的病变特点及组织学类型。 二、实习内容： 1、大标本 急性弥漫性增生性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾细胞癌、膀胱移行细胞癌 2、切片 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（113#）、慢性肾小球肾炎（115-1#）、慢性肾盂肾炎（114#）、肾透明细胞癌（67#） 我们今天主要看一些肾小球肾炎常见的病理类型，表现为急性肾炎综合征的肾小球肾炎；表现为急进性肾炎综合征的肾小球肾炎；引起肾病综合征