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第三节 皮肤、浅表淋巴结评估 了解皮肤颜色、温度、湿度、弹性等异常表现方面 的评估。 掌握皮肤皮疹、压疮、蜘蛛痣、肝掌、水肿的特点。 熟悉全身浅表淋巴结的分布，掌握其评估方法 教学目的 皮肤皮疹、压疮、蜘蛛痣、肝掌、水肿的特点。 皮疹、压疮、蜘蛛痣、肝掌、水肿的特点 教学重点 教学难点 教学内容 皮肤评估 全身浅表淋巴结评估 正常淋巴结：0.2～0.5cm， 质软、光滑、无粘连、无压痛。 检查方法：手指并拢、由浅入 深、左右交叉、滑行触摸。 检查顺序：耳前、耳后、乳突区、 枕骨下区、颈后三角、颈前三角 、锁骨上窝、腋窝、腋窝、滑车 上、腹股沟、腘窝。 临床意义：全身性淋巴结肿大、 局限性淋巴结肿大。 （一）颜 色 （二）湿 度 （三）温 度 （四）弹 性 （五）皮 疹 （六）压 疮 （七）皮下出血 （八）蜘蛛痣与肝掌 （九）水 肿 局限性淋巴结肿大的临床意义 大小 数目 硬度 活动度 表面 压痛 炎症性 小 单个 软 活动 光滑 有 结核性 小 多个 软 固定 成串 可有 肿瘤性 大 单个 硬 固定 不平 无 苍白：由于贫血，未梢毛细 血管痉挛或充盈不足，寒冷、 休克、贫血。 与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。 发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理—饮酒、运动； 病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。 （一）颜 色 发绀：单位容积血液中还原 血红蛋白增高50g/L。 黄染：血中血清总胆红素 （STB34.2umol/L)在 皮肤粘膜、巩膜呈黄色。 发绀有杵状指 （一）颜 色 常见皮肤黏膜黄染的评估要点 要点 黄疸 胡萝卜素增高 药物影响 原因 血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L 血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L 长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类 黄染出现部位 先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤 手掌、足底、前额及鼻部皮肤 皮肤，重者巩膜 黄染特点 近角巩膜缘轻，远处重 无巩膜、口腔黏膜黄染 近角巩膜缘重，远处轻 其他 有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等 停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退 停药后皮肤黄染逐渐消退 色素沉着：全身性色素沉着见于 慢性肾上腺皮质功能减退症。 色素脱失： 酪胺酸酶缺乏，多巴胺而 形成黑色素不足 例如：白化症、白斑、白癜风。 （一）颜 色 （二）湿度 （四）弹性 （三）温度 皮肤湿度与汗腺分泌有关 评估者用手背触摸评估对象皮肤温度 皮肤的弹性与年龄、营养状况、皮下 脂肪及组织间隙液体量有关 斑疹：红而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹 丘疹：红、突出于皮肤、细小 如：药物疹。 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发 红的底盘。 如：风疹、猩红热 荨麻疹：风团、水肿性皮疹， 伴瘙痒、过敏所致。 （五）皮疹 分期 淤血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 皮肤红、肿、热、麻木 或有触痛 红肿扩大、表面紫红、有硬结、 有水泡、有痛感 坏死组织侵入 真皮下层和 肌肉层，感染向深部扩展 水泡逐渐扩大、溃破，继发 感染 （六）压疮 （七）皮下出血 瘀点：指皮肤、黏膜下出血，直径〈2mm者 紫癜：指皮肤、黏膜下出血直径在3-5mm者者 瘀斑：指皮肤、黏膜下出血直径〉5mm以上者 血肿：指皮肤、黏膜下片状出血伴皮肤显著隆起者 （八）蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣主要出现于上腔静脉分布的区域内，一般认为 其发生机制与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，体内 雌激素增高所致。见于急慢性肝炎或肝硬化。 （九）水肿 定义 皮下组织的细胞内和组织间隙液体潴留过多所致。 程 度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织，指压后可见轻度凹陷，平复较快。 轻度 全身软组织均可见明显水肿，指压后可见 明显凹陷，平复缓慢。 中度 全身组织明显水肿，身体低垂部位皮肤紧张 发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔等浆膜腔 可有积液，外阴部也可见明显水肿。 重度 腹水 1．皮疹和出血点的区别在于 A．颜色不同 B．是否高出皮面 C．有无局部压痛 D．多发或孤立存在 E．压之是否褪色 2．皮肤出血点的特征是 A．稍高出皮面 B．直径3～5mm C．压之不褪色 D．表面光亮 E．周围有辐射小血管网 3．发绀是由于 A．毛细血管扩张充血 B．红细胞量增多 C．红细胞量减少 D．血液中还原血红蛋白增多 E．毛细血管血流加速 4．肺癌的淋巴转移常为 A．左