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低血容量性休克指南解读---2007 南京市第一医院重症医学科 吕红 定义：休克 区别：加入了有关氧代谢障碍的内容 传统概念 有效循环血容量不足 组织器官微循环障碍 现代概念 有效循环血容量不足 组织器官微循环障碍 细胞水平急性氧代谢障碍 定义 血容量丢失 血容量外源性丢失 血容量内源性丢失 休克 有效循环血容量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损 低血容性休克 低血容量休克致死的主要原因是组织低灌注及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的MODS 推荐意见1： 应重视临床低血容量性休克及其危害（E级） 创伤 目前1-40岁人群组的首要死亡原因 创伤性失血是发生低血容量性休克最常见的原因 创伤后死亡按时间分为三个高峰 低血容量性休克死亡人数占创伤总死亡的10-40% 主要集中在创伤后的数小时内 创伤后6h 21% 创伤后4W内 29% 创伤后瞬间死亡 50% 传统的诊断标准 低灌注的表现 CVP5mmHg/PAWP8mmHg 尿量0.5ml/h.kg MAP65-70mmHg 皮肤温度降低或花斑 神志的改变 传统的诊断标准 推荐意见2： 传统的诊断指标对低血容量性休克的早期诊断有一定的局限性（C级） 早期诊断指标 推荐意见3： 低血容量性休克的早期诊断：应重视血乳酸与碱缺失监测（E级） 微循环障碍 组织低灌注和细胞缺氧 糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强 乳酸生成增多 血